盆腔炎性疾病后遗症治疗研究进展

伍雪萍，刘琼辉

（1.湖南中医药大学2018级硕士研究生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

盆腔炎性疾病后遗症（SPID），大多因为急性盆腔炎的诊断及医治不妥或者不及时所导致。SPID不孕发生率为20%～30%，异位妊娠发生率是正常妇女的8～10倍，SPID大都有频频发作的慢性盆腔痛［1］。中医将盆腔炎性疾病后遗症分为湿热瘀结型、气虚血瘀型、寒湿瘀滞型、气滞血瘀型［2］，各证型的治疗方案不一，有待早日规范化。而且大多药物机理不明确，需要进一步研究，同时逐渐完善治疗方案。

1 病因病机

盆腔炎属中医“热入血室”、“带下病”、“经病疼痛”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等范畴。《金匮要略方论》云：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之［3］”首次出现病名记载。病因与经行产后，胞门未闭，正气未复，复感外邪，与冲任气血象搏结有关。外邪侵犯胞宫、胞脉、胞络、冲任，阻滞气机，气血郁滞而致［1］。早期多为湿热与气血彼此搏结，多为邪实。如果病邪反复，正气虚弱，邪气不衰，湿热郁伏于内，阻滞气血，病情缠绵难愈，又可以表现为虚实夹杂之证。治当活血化瘀。傅淑清提出本病病机在于“瘀、滞、湿、热、虚”，虚多与“脾肾”有关，因为发病在少腹部或者下腹部，所以与足厥阴“肝”经的关系尤其密切［4］。夏桂成提出病虽发作在下焦盆腔内，但是和肾、心有关。与此同时有虚实兼有或寒热夹杂，并且虚则越虚、逐渐表现为以虚为主，实则越实、最后则形成癥瘕。治疗当补肾结合调周法［5］。王秀霞则认为本病肾气不足、带脉失约是其根本病机，血瘀、湿热等因素是其外在表现，辨证应当归纳于本虚标实症这一类，并且其发病与肾、脾、肝三个脏腑功能失调关系密切，其中肾是其主要原因［6］。

2 辨证论治

参考《中医妇科学》可分为湿热瘀结型，气滞血瘀型，寒湿瘀滞型，气虚血瘀型［1］。

湿热瘀结型。谢波总结出治疗湿热瘀结型SPID的方法为口服中药（自创清热解毒、祛湿化瘀的慢盆方）、中成药、中药保留灌肠（自创毛冬青灌肠方）、中药硬膏贴敷（自制双柏散药膏及广东省药监局批准生产的院内自制中药硬膏）、中药熏洗（自创舒康宁洗剂方）以及根据阴道内致病菌选择恰当的栓剂阴道给药等综合疗法［7］。张世丽［8］用补肾调周法结合二藤汤治疗，经后期用归芍地黄汤滋肾养血，经前期用补天种玉汤补肝肾、强筋骨，以达到阴阳平补、气血双调之功。邹瑾［9］用银蒲四逆散合四妙散合失笑散加减结合中药灌肠治疗SPID获得较好疗效。

气滞血瘀型。许润三用寒温并用法治疗气滞血瘀型SPID，注重调和肝脾，组方以四逆散加味为主，并用虫类药水蛭、土鳖虫、蜈蚣等［10］。顾灵等［11］将60例随机分为两组，实验组用中医三联疗法（自拟方、中药外敷、中药保留灌肠），对照组用膈下逐瘀汤。结果治疗组总有效率较对照组高（P＜0.05）。杨新鸣等［12］用膈下逐瘀汤口服与院内制剂妇炎灵3号保留灌肠治疗气滞血瘀型SPID获很好疗效。王翠霞认为气滞血瘀性SPID的病理特点为肝气郁结日久夹瘀，治疗上应注重疏肝理气，同时结合其他疗法综合治疗［13］。

寒湿瘀滞型。《中医妇科学》中用慢盆汤（红花、丹参、赤芍、葛根、香附、乌药、木香、延胡索、小茴香、桂枝、丹皮、泽泻）治疗寒湿瘀滞型SPID［14］。刘新敏等［15］通过研究仝小林的“脏腑风湿”论，以散寒、渗湿法以散、透寒湿之邪治法治疗因寒湿之邪所致的SPID。陈墨林婧通过章勤教授的经验，用温阳利水法治疗寒湿瘀阻型SPID，达到祛除水湿之邪的目的，进而减少盆腔炎性疾病后遗症的发生［16］。

气虚血瘀型。王漪等［17］用慢盆汤（黄芪、刘寄奴、白花蛇舌草、夏枯草各30g，地鳖虫、皂角刺、虎杖各15g，乌药10g，水蛭5g）结合灌肠（忍冬、莪术、丹参各15g，徐长卿15g）治疗气虚血瘀型SPID，治疗效果较好。陈芬等［18］用湖南中医药大学第一附属医院的自制剂盆炎丸与克拉霉素治疗气虚血瘀型SPID对比益气活血化瘀效果要优于克拉霉素。

3 现代医学研究

急性盆腔炎性疾病的高风险因素主要有年龄、性生活、下生殖道感染、子宫腔内操作不当引起的感染、性卫生状况不佳、邻近器官或组织的炎症蔓延以及盆腔炎性疾病的再次发作［19］。研究发现，在SPID的形成过程中不只有病原菌的参与，同时炎性介质、自由基以及炎症相关细胞因子等都在SPID的形成和发展中起着重要作用［20］。PID后遗症的感染途径主要包括沿生殖道上行感染、经淋巴系统蔓延、经血循环传播、以及直接蔓延这几种方式［19］。研究表明，我国目前导致盆腔炎性疾病的主要是细菌性阴道病和支原体感染［21］。慢性盆腔炎的发病机制目前尚不明确，不少研究结果提示病原菌感染在SPID的发展进程中有着举足轻重的作用。但是，有人认为SPID是由T淋巴细胞、肥大细胞和嗜酸性粒细胞等多种不同的炎症性细胞和TNF-α、IL-2和IL-10等多种炎症因子参与的妇科慢性炎症［22］。谢菁［23］用膈下逐瘀汤治疗气滞血瘀型SPID，观察组血清TNF-α程度较对照组低（P＜0.05），IL-2及IL-10水平比对照组升高（P＜0.05）。故认为膈下逐瘀汤能够提高气滞血瘀型盆腔炎性疾病后遗症的治疗效果，可能与其降低TNF-α水平、升高IL-2、IL-10水平，进而改善炎症反应有关。

对于SPID的治疗，多数是根据患者具体情况来选择不同的治疗方案。对于除子宫内膜异位症等原因引发的慢性盆腔痛，还没有行之有效的治疗方法，对于疼痛难忍者使用止痛药，对于长期的慢性盆腔疼痛困扰导致的抑郁、焦虑等，则用抗抑郁类药物或者情绪疏导。对于存在盆腔包块者、并且包块达到手术指征者可以手术，手术多采用腹腔镜，手术方式主要包括子宫切除术、腹腔镜下病变部位切除术、腹腔镜下粘连分解术、子宫圆韧带悬吊术和神经阻断术。腹腔镜式手术相较于传统的开腹术，对患者造成的伤害更小，术后恢复也更快。有生育要求也可以使用手术以增加受孕几率。如盆腔炎性疾病经常发作，则选择在抗生素药物治疗的基础上根据实际情况用手术治疗［2］。另外也有相应物理治疗，生物反馈电刺激法对于缓解SPID引起的慢性盆腔痛有一定的临床疗效。

4 讨 论

中医治疗SPID的临床疗效及远期疗效较好，中医综合疗法对于缓解SPID的临床症状及体征有显著效果。中医联合治疗方法包括中药内服加灌肠、中药内服加针灸、中药内服加中药外敷加中药灌肠等。因为各家对于治疗方法见解不一，所以应规范中医综合疗法治疗SPID的方案，以提高疗效。