围绝经期女性发生冠心病的危险因素

王楠，宋毓青，吴其明

(首都医科大学附属北京地坛医院，北京100191)

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月～2019年1月因胸痛就诊于首都医科大学附属北京地坛医院心内科的围绝经期女性120例，年龄45～55岁，主诉胸痛来诊。患者均接受冠状动脉造影检查，依据检查结果分为冠心病组、非冠心病组。冠心病组患者67例，年龄(51.8±2.7)岁，收缩压(131.9±21.1)mmHg、舒张压(77.9±12.5)mmHg，心率(78.0±14.2)次/分，绝经42例，绝经时间3.5(1,5)年，离婚3例，子女患病0例；非冠心病组患者53例，年龄(51.8±2.7)岁，收缩压(135.8±17.6)mmHg、舒张压(80.9±10.6)mmHg，心率(72.8±13.0)次/分，绝经35例，绝经时间4(2,6)年，离婚1例，子女患病1例；两组患者一般资料相比，P均>0.05。

1.2 资料收集 收集患者吸烟史、高血压病史、高脂血症史、糖尿病史、脑血管病史、冠心病家族史等与冠心病发病有关的病史资料；收集患者入院24小时内总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1C)等血脂血糖水平；收集患者是否存在焦虑状态、抑郁状态、失眠等与胸痛有关的焦虑抑郁症状资料。

2 结果

2.1 两组患者与冠心病发病有关的病史、血脂血糖水平及与胸痛有关的焦虑抑郁症状比较 冠心病组有高血压病史者42例、有高脂血症史者61例、有糖尿病史者32例、有脑血管病史者8例，非冠心病组有高血压病史者20例、有高脂血症史者31例、有糖尿病史者9例、有脑血管病史者0例，两组相比，P均<0.05；冠心病组患者有吸烟史者8例、有冠心病家族史者15例，非冠心病组患者有吸烟史者2例、有冠心病家族史者12例，两组相比，P均>0.05。冠心病组患者TG 1.5(0.9，2.23)mmol/L、HDL-C(1.0±0.3)mmol/L、HbA1C6.8%±2.3%，非冠心病组患者TG 1.1(0.8,1.5)mmol/L、HDL-C(1.2±0.3)mmol/L、HbA1C5.4%±1.9%，两组相比，P均<0.05；冠心病组患者TC(4.2±1.7)mmol/L、LDL-C(2.4±1.0)mmol/L，非冠心病组患者TC(4.4±1.2)mmol/L、LDL-C(2.6±1.0)mmol/L，两组相比，P均>0.05。冠心病组患者焦虑状态4例、抑郁状态1例、失眠5例，非冠心病组患者焦虑状态5例、抑郁状态0例、失眠4例，两组相比，P均>0.05。

2.2 围绝经期女性发生冠心病的危险因素 将上述两组比较有统计学意义的指标进行Logistic回归分析显示，高脂血症史(OR=6.98，95%CI为2.16～22.5，P=0.001)、HDL-C(OR=0.139，95%CI为0.03～0.74，P=0.021)、HbA1C(OR=1.23，95%CI为1.0～1.6，P=0.023)是围绝经期女性发生冠心病的独立影响因素。

3 讨论

WHO将女性卵巢功能开始衰退至绝经后1年称为围绝经期，我国女性多从40～45岁开始绝经过渡期，而整个围绝经期历时1～12年，存在较大的个体差异性[6]。围绝经期多指45～55岁女性[7，8]，故本研究纳入人群为该年龄段女性。围绝经期女性常受多种围绝经期综合征困扰，常伴有一定程度心理问题[9]。研究[10，11]表明，对于围绝经期女性，进行常规焦虑抑郁评分、有效心理疏导、改善睡眠，可改善患者心理问题，同时帮助患者顺利度过围绝经期。本研究纳入是否患有失眠、焦虑、抑郁等易引起心理问题的因素，发现两组患者无明显差异，这提示上述因素不是围绝经期女性发生冠心病的危险因素，但此部分主观性较强，患者可能存在隐瞒或未说明的可能性。

本研究发现，冠心病组患者中有高血压病史、高脂血症史、糖尿病史、脑血管病史发病比例明显升高，这与既往研究发现的常见冠心病危险因素相吻合，提示对于因不典型胸痛就诊心内科的围绝经期女性，详细询问危险因素是一项重要的工作，对于合并多种危险因素者，进一步运动平板及冠脉评估更有价值[12]。本研究还发现，在实验室检查结果比较中，冠心病组患者的TG、HbA1C水平明显高于非冠心病组，这与研究中发现的冠心病组患者中患有高脂血症史及糖尿病史人群比例升高相吻合，同样与既往对于冠心病常见危险因素的认识相吻合[13]。为了除外危险因素之间相互影响，本研究进一步行Logistic回归分析，发现有高脂血症史、HDL-C、HbA1C是围绝经期女性发生冠心病的独立影响因素，可见血脂及血糖是鉴别围绝经期女性是否患冠心病的重要依据。以往多项研究[5,14]提出，HDL-C对于心血管疾病是保护性因素，这与本研究结果吻合，因此需加强对围绝经期女性HDL-C水平的重视程度。

目前随着人们对健康的高度重视，临床可见越来越多以胸痛为主诉来就诊的围绝经期女性，但并非全部患有器质性疾病，对于有高血压病史、高脂血症史、糖尿病史、脑血管病史的患者，临床检查存在HDL-C水平低、HbA1C水平高，即使症状不典型，也要建议进一步完善相关检查明确病变。对于无危险因素、临床检查未见明显异常患者，患冠心病比例偏低，要避免过度诊疗加重患者精神及经济双重负担。

综上所述，有高脂血症史、低HDL-C水平、高HbA1C水平是围绝经期女性发生冠心病的危险因素。本研究为单中心研究，样本量较小，对于其他危险因素如BMI、体力活动、血型、心理学评分量表、雌激素水平变化等方面缺乏更多资料，需进一步探索。