徐曼曼运用和法治疗儿科疾病验案举隅

谭芯芯，徐曼曼

（1.山东中医药大学第一临床医学院2017级硕士研究生，山东 济南 250011；2.山东省菏泽市中医医院，山东 菏泽 274035）

和法是通过和解或调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳表里失和之证得以解除的治法[1]。其具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用。徐曼曼系菏泽市中医医院儿科主任医师、山东中医药大学教授、山东省名中医药专家。常用和法治疗小儿疾病疗效较好，现举验案三则如下。

1 感染后咳嗽

张某，男，4岁，2018年7月28号初诊。1个月前患肺炎，经治疗症状好转，仍持续咳嗽3周余，咳嗽常为干咳，偶尔咳出少量白痰，咽部不适，夜间咳嗽明显，无发热、鼻塞、流涕。平素易哭闹，纳食欠佳，大便时有2日1次，小便正常，舌质红苔薄黄，脉弦细。否认食物、药物等过敏史。查体精神可，咽部充血，扁桃体I度肿大。双肺呼吸音粗，未闻及痰鸣音及干湿性啰音。查血常规、CRP及肺炎支原体、衣原体无明显异常。于当地医院行胸部CT未见异常。西医诊断为感染后咳嗽。中医诊断为咳嗽，证属肝火犯肺。治以清肺疏肝，理气止咳。药用柴胡9g，黄芩9g，桔梗6g，前胡6g，陈皮6g，炒白术6g，蜜紫菀6g，蜜冬花6g，焦山楂9g，炒神曲6g，桂枝5g，甘草3g。5剂，水煎服，日1剂。并嘱清淡饮食，忌寒凉及辛辣之品。2018年8月1日二诊，咳嗽减轻，尤夜间咳嗽减轻显著，食欲增加。查体示咽部充血，扁桃体I度肿大，心肺听诊无异常。舌质淡红苔薄白稍干，脉沉细。上方去桂枝、桔梗，加麦冬6g。5剂，服法同前。2018年8月6日三诊，咳嗽明显减轻，仅偶尔咳嗽。咽部不充血，心肺听诊无异常，舌质淡红苔薄白，脉细。药用黄芪6g，炒白术6g，陈皮6g，蜜紫菀6g，蜜款冬花6g，焦山楂6g，炒神曲6g，甘草3g。3剂，服法同前，以巩固疗效，随访痊愈。

按语：患儿属感染后咳嗽，先病肺炎喘嗽，病后肺气虚，加之病后易哭闹，肝气郁结，致肺气不降，久咳影响脾胃功能，遂纳食欠佳。《素问·咳论篇》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”“久咳不已，则三焦受之，咳而腹满，不欲饮食。”徐教授认为，感染后咳嗽与肝肺有关，久咳易影响脾胃功能。肝气主升 ，肺气主降，两者相互协调配合，共同调节气机升降，气机条畅则咳止。若肝气郁结，则肺气不降而致咳，若肝郁化火，又可导致木火刑金而咳。方中柴胡、黄芩疏肝解郁泻热，桔梗、前胡一宣一降以复肺气之宣降，陈皮、白术理气健脾，蜜紫苑、蜜款冬花润肺止咳，焦山楂、炒神曲健脾消食开胃，桂枝温通经脉，甘草调和诸药。诸药合用，共奏清肺疏肝、理气止咳之效，故疗效较好。

2 短暂性抽动障碍

江某，男，6岁，2018年2月5号初诊。半年前曾患感冒，治疗好转后便出现以不自主频繁眨眼为主要症状，时有咳嗽清嗓而无痰，吸鼻，症状于入睡后消失。现主要表现为不自主频繁眨眼，干咳无痰吭吭清嗓状，吸鼻。平素纳可，眠不安，时有夜间遗尿，大便可。查体精神可，面部无明显异常改变，咽部充血，扁桃体无肿大，鼻腔无充血、苍白，无鼻痂，鼻甲无肿大，舌尖边红苔白，脉弦，心肺听诊无异常。查血常规及CRP无异常，脑电图无异常改变。西医诊断为短暂性抽动障碍。证属邪郁少阳。治以和解少阳，祛邪扶正，制动止抽。方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。药用柴胡12g，黄芩9g，党参9g，茯苓9g，姜半夏6g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，桑螵蛸9g，陈皮9g，决明子9g，菊花9g，生地黄9g，合欢花6g，砂仁6g，焦山楂12g，薄荷9g，蝉蜕9g，钩藤12g，甘草3g，大枣3g。中药配方颗粒，共7剂，水冲服，早晚各1包。不打骂及大声训斥孩子，给予安慰和鼓励，心情愉悦，使其养成良好的生活及作息习惯，不要长时间看电视、玩电子产品，不玩刺激性的游戏。宜清淡饮食，同时增强体质，避免感冒。2018年2月13日二诊，眨眼频率及咳嗽清嗓伴吸鼻减轻，睡眠改善，夜间遗尿频率减少，查体咽部充血，扁桃体无肿大，鼻腔无充血、苍白，无鼻痂，鼻甲无肿大，舌质稍红苔白，脉弦。上方去砂仁，合欢花改为合欢皮6g，加牛蒡子9g， 5剂，服法同前。2018年2月20日三诊，症状较前明显减轻，眨眼明显好转，咳嗽清嗓及吸鼻也有明显减轻，已无遗尿。查体面部无明显异常改变，咽部无充血，扁桃体无肿大，鼻腔无充血、苍白，无鼻痂，鼻甲无肿大，舌质稍红苔白，脉弦，心肺听诊无异常。守方14剂，随访诸症皆消。

按语：短暂性抽动障碍是指病程较短，通常在1年之内（但不短于4周），出现的一种或多种运动性抽动或（和）发声性抽动[2]。主要临床表现为简单运动抽动，通常局限于头、颈、上肢，少数可出现简单发声抽动[3]。属中医“肝风”、“抽搐”、“瘛疭”、“筋惕肉”等范畴[4]。徐教授认为，病位在肝，与肺、脾、肾关系密切。治疗以疏肝理气，平肝熄风，健脾利湿，滋补肝肾为主。发病初期往往因外感致眼睑充血，眨眼频繁。咽部充血，咽痒，乳蛾肿大，致咳嗽或清嗓。自觉口唇干燥而吮唇等。同时，在治疗过程中又因外感，症状反复或加重。因此，预防及治疗外感尤为重要。方中柴胡、白芍疏肝理气，钩藤、龙骨、牡蛎平肝熄风、制动止抽，党参、茯苓、姜半夏、陈皮健脾利湿，决明子、菊花清肝明目，生地黄清热凉血，合欢皮安神解郁，砂仁理气，焦山楂消食健脾，蝉蜕、薄荷辛散透达、祛风散邪，桑螵蛸固精缩尿止遗，甘草、大枣调和诸药。诸药合用，共奏和解少阳、祛邪扶正、制动止抽之效，故疗效较好。

3 腹 痛

杨某，女，9岁，2018年7月28号初诊。阵发性腹痛1个月余，常以胃脘部及脐周部位疼痛，遇冷空气及饮食偏凉即腹痛，学习紧张时亦加重。平素纳差，偏食，不爱吃菜，时常鼻塞流涕。大便偏干、常2日1次，小便可。查体瘦，面部表情淡漠，心肺听诊无异常。腹软，胃脘部及脐周轻压痛，未及包块，无反跳痛。舌质红苔薄黄，脉弦。查腹部B超示肠系膜淋巴结肿大。西医诊断为肠系膜淋巴结炎。中医诊断为腹痛，证属脾虚肝郁。治以健脾调肝，解郁止痛。药用柴胡9g，黄芩9g，枳壳9g，党参9g，炒白术9g，白芍12g，延胡索6g，焦山楂12g，炒麦芽12g，炒神曲6g，桂枝6g，干姜6g，甘草3g，大枣3g。5剂，水煎服，日1剂。并嘱多食蔬菜，注意劳逸结合。2018年8月4日二诊。腹痛减轻，食欲增加，心情愉悦，大便不干、日1次。查心肺听诊无异常，腹软，胃脘部及脐周无压痛及反跳痛。舌质稍红苔薄黄，脉细。上方去枳壳、延胡索，加陈皮12g。5剂水煎服，日1剂。2018年8月11日三诊，未再腹痛，纳食增加，大便日1次，不干。为巩固疗效，上方继服5剂，2日1剂，服法同前。

按语：患儿平素纳差、偏食，胃虚弱，遇冷空气及饮食偏凉即腹痛，加之养护不周导致脾胃阳虚。表情淡漠、脉弦又为肝郁表现，虚实夹杂，脾胃阳虚，肝木乘脾，脾虚肝郁。治以健脾调肝，解郁止痛。方中党参、炒白术、甘草健脾益气，柴胡、黄芩清肝平肝，桂枝、干姜温中驱寒，白芍、延胡索、枳壳养血疏肝行气止痛，焦山楂、焦神曲、炒麦芽消食健脾开胃，大枣、甘草调和诸药。诸药合用，共奏健脾调肝、解郁止痛之效，故疗效较好。