枳壳益气汤临床应用举隅

郑 强

（江苏省邳州市炮车镇中心卫生院中医妇科，江苏 邳州 221327）

枳壳益气汤即补中益气汤重用枳壳而成，其枳壳用量超出常用剂量10倍以上，其能提高补中益气汤之益气升提之效，临床应用于气虚下陷所致的脱肛、胃下垂等症时疗效神速。现将笔者用枳壳益气汤治疗妇科疾病验案举例如下。

1 子宫脱垂

王某，女，44岁，2017年1月20日初诊。外科门诊诊为子宫脱垂Ⅰ度重型，病程3个月。自感阴中似有物脱出，小腹空坠，劳则加剧，神疲乏力，少气懒言，面色无华，带下量多色白、质稀，舌淡苔薄，脉虚细无力。证属气虚下陷，胞络不固。治以补气升阳，举陷固脱。方用枳壳益气汤加味。药用枳壳（第1剂200g，第2剂250g、第3剂300g为维持量），党参20g，黄芪50g，当归10g，白术30g，甘草6g，柴胡10g，升麻10g，覆盆子15g，金樱子15g。水煎服。二诊，服1剂后阴坠之感即消失。服5剂后，身轻有力，精神足，症状消失。后用枳壳1kg，补中益气丸5瓶，嘱每100g枳壳煎汤代茶送服补中益气丸10g、日两次，连服1个月，以资巩固，随访2年未复发。

2 压力性尿失禁

薛某，女，53岁，2017年8月25日初诊。近3年来渐感小便不能自禁，每于咳嗽、喷嚏、大笑时小便自动少量流出，因羞于诊治以致症状逐渐加重。2个月前因其老父去世，悲伤过度，症状突然加重，以至弯腰搬重物小便不自主流出。半个月前于市人民医院诊为压力性尿失禁（Ⅱ度），因惧于手术而求诊于我科。身倦乏力，面色㿠白，气短懒言，自感小腹空坠每需双手托于下腹部方能行走，纳谷不香，食则泛恶清水，大便溏稀、日行2次，舌淡胖边有齿痕、苔薄白，脉缓弱。证属脾肾两虚，膀胱失约。治以补脾益肾固摄。方用枳壳益气汤加味。药用枳壳（第1剂150g，第2剂200g，第3剂300g为维持量），党参30g，黄芪50g，当归10g，白术30g，甘草6g，柴胡6g，升麻10g，覆盆子15g，金樱子15g，益智仁15g，菟丝子15g，芡实20g，桑螵蛸10g。水煎服，7剂。二诊，服药后，小便不禁、身倦乏力等症状大为好转，上楼也不觉心慌，腿脚有力，小腹空坠感消失。继用上方加减调理2个月余，诸症消失，随访1年未复发。

3 血 崩

刘某，女，39岁，2018年2月24日初诊。阴道不规则出血3个月余，经西医妇科检查排除生殖器官器质性疾病，用西药治疗及清宫1次效不佳，出血时多时少，时有时无。3天前劳累过度症状又作。月经先期半月而至、量多如崩、色红无块，神疲肢倦，腰酸沉重，四肢不温，小腹空坠，喜温喜按，查其面萎黄无华，舌苔薄质淡，脉细数无力。证属气虚不摄，经血妄行。治以补气固摄，止血调经。方用枳壳益气汤加味。药用枳壳200g，党参20g，黄芪50g，白术30g，甘草6g，柴胡10g，升麻10g，乌贼骨15g，续断15g，熟地12g，山茱萸12g，桑寄生15g，炮姜炭6g，龙骨、牡蛎各20g。水煎服，3剂。二诊，服1剂后出血即减，服2剂出血止。原方再服3剂以资巩固，嘱下次月经复诊，再服药调理，随访1年未复发。

4 小 结

枳壳性味苦、辛、微寒，归脾胃二经，与枳实相同但作用缓和，可单用也可配伍应用［1］。补中益气汤出自李东垣《脾胃论》，主治脾胃气虚及气虚下陷等，清代柯琴谓其“……佐以陈皮以理之，以散诸甘药之滞，……去当归、白术，加苍术、木香，便是调中；加麦冬、五味子辈，便是清暑。此正是医不执方，亦正是医必有方［2］。”笔者易陈皮而重用枳壳，且超常用剂量十几倍，临床应用未发现不良反应。曾用其治疗胃下垂，单剂枳壳达400g，1剂见效，3剂收功。说明疗效是检验方剂的唯一标准，至于超大剂量枳壳临床应用的确切机制尚需进一步研究。