肩胛舌骨肌综合征合并心理障碍患者的护理

董延晨，李利利，李燕宁，徐建潍

1969 年，Zachary［1］在 Lancet首次报道了一类吞咽时颈部出现无痛性肿块，同时可伴有局部压迫感或吞咽不适的临床综合征，并将其称为肩胛舌骨肌综合征。此综合征临床较罕见，1978年由叶必远［2］教授于国内首先报道，至今国内报道仅百例左右。随着生物-心理-社会医学模式的转变，患者的心理健康受到越来越多的重视，心理障碍的治疗及护理对患者的最终康复也发挥着越来越重要的作用。2016年，笔者所在医院收治了1例肩胛舌骨肌综合征并伴有心理障碍的患者，经手术治疗及精心的综合护理，患者康复出院，经1年随访恢复良好。现报告如下。

1 临床资料

患者，男，45岁。因“发现左颈部活动性肿块1年”入院。患者入院1年前无意中发现左颈部活动性肿块，头歪向左侧时明显。观察数月后肿块未见消失，患者逐渐出现紧张不安、恐惧害怕、情绪低落等心理异常表现，并出现饮食及睡眠减少等躯体行为改变。家属带患者于当地医院检查，初步诊断：颈部肿物（性质待查），建议手术治疗。患者为求明确诊断及进一步治疗转来笔者所在医院。查体：颈部对称无隆起，皮肤无红肿，无静脉怒张及异常搏动，气管居中，甲状腺未触及肿块。患者头歪向左侧时可见胸锁乳突肌外侧3 cm肿物，质地稍韧，边界清晰。甲状腺超声检查未见明显异常。诊断：左侧肩胛舌骨肌综合征。明确诊断后，在颈丛麻醉下行肩胛骨肌切断术。病理报告为：（左肩胛舌骨肌）肌纤维萎缩，间质纤维化改变。术后颈部肿块及相应不适感消失，未出现出血、感染、神经损伤等并发症。患者于术后7 d出院。出院后按要求定期复查并给予心理辅导，随访1年，恢复良好，症状体征未再出现。

2 护 理

2.1 入院宣教 此患者病程较长，入院时出现症状已有1年，主要表现为颈部肿块，吞咽时明显，且伴有吞咽不适感。上述症状长期持续存在，没有明显缓解。不明原因的肿物以及因此而引起的吞咽不适，使患者担心自己患上了食道或甲状腺恶性病变，心理负担较重，精神饮食不佳，睡眠质量差，情绪不稳定，逐渐表现出焦虑、抑郁等心理障碍的症状。护士针对患者实际情况，在入院常规宣教的基础上详细向患者讲解此病的基本知识，包括病因和病理变化，疾病的发生发展过程，常用的治疗方案，以及疾病的转归、预后及并发症等，增加患者对疾病的科学认识，使患者逐步相信此病可治，且预后良好，为日后患者配合治疗及护理奠定了良好的基础。

2.2 术前护理

2.2.1 术前基础准备 肩胛舌骨肌综合征的主要手术方式是肩胛舌骨肌切断术，其术区准备与其他颈部手术相似。术区备皮并检查有无毛囊炎等浅层皮肤感染。体位准备包括：行颈部过伸体位训练，锻炼头后仰，以适应术中体位。手术前12 h禁食水。积极完善各项术前检查。

2.2.2 术前心理护理 患者在入院时已有明显的焦虑抑郁心理障碍表现，即应用Zung焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）［3］对其心理障碍程度进行了评定。结果显示SAS评分为标准分62分，提示中度焦虑状态；SDS评分为标准分55分，提示轻度抑郁状态。患者经过入院宣教，对疾病有了初步的了解，但仍有明显的焦虑抑郁表现，对于手术准备及术后恢复都会产生不良影响。因此，笔者在术前对患者进行了积极的心理护理干预，具体措施如下：（1）尽可能与患者及家属多沟通，多交流，使患者在心理上和情感上对护士产生足够的亲切感和信任感；（2）耐心细致倾听患者倾诉，适当对患者进行情绪疏导，鼓励患者把心中的疑惑和忧虑表达出来，在倾听的基础上针对患者的疑惑和忧虑进行专业的讲解以及情感上的支持与鼓励；（3）继续对患者进行疾病知识宣教，此时可以有针对性地对患者及家属关切的问题进行解释，使患者明白肩胛舌骨肌综合征虽然为罕见病，但并非疑难病，手术成功率很高，并以既往成功病例为例，消除患者的疑虑，坚定患者的信心。

2.3 术后护理

2.3.1 术后基础护理 手术麻醉方式为颈丛神经阻滞麻醉，术后按神经阻滞麻醉常规护理，卧床并禁食6 h，禁饮水4 h，颈部暂时制动。注意观察切口包扎敷料有无渗血，局部有无红肿。观察6 h后无异常可在保护下辅助患者下床活动。术后早期给予清淡流质或软质饮食。因手术位置较甲状腺手术表浅，对气管影响小，不需常备气管切开包。

2.3.2 术后药物护理 术后遵医嘱给予止血、消肿、镇痛等对症药物治疗。术后即刻对患者进行VAS疼痛评分为4分，中度疼痛，给予丁丙诺啡透皮贴剂镇痛治疗。术后12 h VAS评分降为2分，术后1 d VAS评分降为1分。患者无菌手术，不需预防性应用抗生素。

2.3.3 术后心理护理 术后的心理护理对于患者的康复依旧至关重要。术后第1天，待患者一般情况稳定后，再次对患者的心理障碍水平进行量化评估。SAS及SDS量表评分分别为标准分55分及51分。手术“立竿见影”的效果，对患者心理障碍的恢复起到了明显的作用。针对患者术后的情况，继续实施积极的心理护理干预：（1）继续积极与患者及家属保持友好的交流，维持良好的护患信任，及时发现患者心理状态的变化；（2）指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，同时辅以轻松舒缓的背景音乐，帮助患者缓解术后的紧张情绪，也有助于提高患者的痛阈，缓解术后疼痛［4］；（3）通过公开强调和细节暗示等方法引导患者对自己术前术后的身体状况及心理状况进行对比，强化患者对手术效果的认识，进一步树立患者战胜身体疾病和克服心理障碍的信心；（4）在和患者交流时展示以往类似患者康复的结果，用实例使患者相信肩胛舌骨肌综合征的良好预后。

2.4 出院随访及康复指导 患者出院后主动进行随访，了解患者的身体及心理康复状况，并对患者进行身心康复指导。术后1个月、3个月、6个月对患者进行了电话随访，术后1年嘱患者来院进行复查，了解患者的症状体征变化，并对患者的心理障碍水平进行跟踪量化评估。术后1年来患者症状完全消失，无复发，SAS评分分别为50分、41分、36分及34分，SDS评分分别为45分、38分、33分及30分。随访显示患者身心均恢复良好。

3 讨 论

3.1 学习掌握肩胛舌骨肌综合征等罕见病的相关知识 肩胛舌骨肌综合征的主要症状和体征为吞咽时颈部一侧或双侧胸锁乳突肌中下1/3交点处出现“肿块”，吞咽毕“肿块”消失，可伴有吞咽困难、喉部异物感，体检并无实体肿物［5］。在本病患者中，该肌中间腱失去了对肩胛舌骨肌肌腹的约束作用。当患者吞咽时，短缩的肩胛舌骨肌将浅面的胸锁乳突肌抬起，从而形成颈部包块［6］。短缩的肩胛舌骨肌限制了吞咽运动，故产生吞咽不适或困难。该病临床罕见，但诊断治疗并不困难，通过上述典型症状体征，一般可明确诊断。手术方法主要是将变性的肩胛舌骨肌切断，手术效果确实，预后良好［7］。对于这类罕见病，多数护士并没有足够的认识，在遇到这类患者时只是机械的执行医嘱，缺乏自己的思考，这样必然会影响护理工作的效果。护士应当增强学习的主动性和积极性，结合临床实践，多翻阅经典著作，多查阅文献，多请教专家，对于罕见疾病，做到知其然更知其所以然，才能更好地提高自己，提高护理工作的质量。

3.2 罕见疾病伴随的心理问题不容忽视 身体的生理变化与心理变化密不可分，身体的疾病会影响到患者心理，造成心理障碍［8］。疾病本身的严重程度、对患者造成的痛苦的大小及心理障碍的严重程度密切相关，更有决定意义的是患者本身对疾病的认识水平、患者的性格以及心理素质等较为主观的因素［9］。类似肩胛舌骨肌这样的罕见疾病，很多医护人员来说都不熟悉。以该例患者为例，起初出现症状时并未在意，但症状逐渐明显且持续，没有好转迹象，再加上当地医院不能做出明确的诊断，患者心中对未知的担忧和恐惧被逐渐放大，形成了较明显的心理障碍，并且随病情的进展逐渐加重。由于罕见病本身发生率极低，很难进行大样本的流行病学研究，但就上述分析可推论，此类罕见病多会引起的或轻或重的心理障碍。这就要求护士必须重视患者的心理问题，加强心理护理，从身、心两方面双管齐下，才能达到更加优质的护理效果。