张仲景治阳三十六法钩玄之八

林家坤

（江西省萍乡市中医院林家坤全国名老中医药专家传承工作室 萍乡337000）

28 解阳法

临床上常见一个杂病，民间叫“胃病”，主诉常说胸口闷、不舒服，伴随情绪低落、吃饭没味、坐卧不宁、吐长气也不能缓解等一系列症状，一般医生常开一些四逆散、柴胡疏肝散、逍遥丸，甚至木香顺气丸、藿香正气丸系列，患者吃完有效但就是不彻底，总觉得哪里不到位，有隔靴搔痒之感。这个病，实际上就是张仲景在《伤寒论》中说的“痞”证[1]。

痞证，是阴阳气痞塞了引起的病证。其主方是三泻心汤，即半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤。三泻心汤针对的主证就是张仲景所说的“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之[1]。”明确说出用柴胡类疏肝理气是没用的，宜更换门庭，换一种治法了。观三泻心汤主药实际上是干姜配黄连、黄芩，成无己《注解伤寒论》[2]解释得十分简单“苦以降之，辛以散之”，降什么？散什么？语焉不详，结果给后世学者许多想象的空间，众说纷纭，不一而足。实际上痞证属于阴阳气互结，疏不开，理不拢，怎么办？按照阳主阴从，阳密乃强理论，把阳气解放出来即可。要解放阳气，必须要有一味鼓舞阳气的主药，这时桂枝附子都不好用，而干姜执中温和，善解阳气，自然应运而生。黄连、黄芩善于清泄郁久之浊阳。浊阳，即指无法转换为正常的阳气那一部分损坏掉的病理性阳气。两相配合，一个活生生的治疗阳气病变的大法之解阳法就跃然而出了。解阳法中三泻心汤的使用，也是有原则的。解阳主药是干姜、黄连、黄芩。如呕吐挟痰湿，半夏泻心汤主之；如下利挟水气，生姜泻心汤主之；如日久虚极，甘草泻心汤主之；如没有痰湿水气，张仲景干脆谁也不用，直奔主题，就用干姜黄芩黄连人参汤，仲师艺高人胆大，十分任性。

从这一节解阳法探讨中，可以悟出一个道理，即当中医理法方药解释不通的时候，千万要深究中医理论的源头，即《内经》，不要随便想象，否则一会贻误后学者，二会给人产生中医不科学的口实，三泻心汤如果从阳气学说说起，则水到渠成，再无疑义。如果单纯用辛开苦降理论去解释这个用药原理，很多人就会提出疑问？那么多的辛味药和苦味药相合，都可以治疗痞证吗？如辛味的麻黄和苦味的黄柏、苦参相合，能够治疗阴阳气互结的痞证吗？显然这种理论是站不住脚的。站不住脚的理论只有否定它，实事求是，这样中医学才能在继承中得到发展。另外，痞证在周易八卦上属于否卦，否极泰来，否卦出了问题是一般柴胡、木香之类生卦上的药起不了作用的，这类用药原理可以从易理上解释痞证，为什么用干姜、黄连、黄芩这些没有一点理气作用的药物治疗痞证。

否卦是《易经》六十四卦之第十二卦[3]。天地否（否卦）不交不通。否卦，阐释由安泰到混乱，由通畅到闭塞。痞证就是痞塞、闭塞之意。泰卦之后就是否卦，而由否到泰之否极泰来则要走很长一段路，一个轮转，说明由好变坏容易，由坏变好则艰难，故而除用干姜、黄连、黄芩鼓舞阳气、清泄浊阳外，还需要人参、大枣、炙甘草资助粮草。也有问三泻心汤的要点是必有痰湿水气困阳，本来要往上、往外走的阳气，困于中焦，不仅没有发挥正常的生理功能，反而与痰湿水气纠缠在一起，卡在那里作怪，自我消耗，产生痞证。三泻心汤诸药，犹如外科手术刀，将痰湿水气一刀剖开，再把病变的浊阳剔除掉，让剩余的功能正常的阳气得以解救出来，发挥其作用。阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。这样理解对吗？

前面我们是说挟有，如果没有挟痰湿水气的话，就直接用干姜黄连黄芩人参汤了。痞证的病理机制是阴阳气互结，主药是干姜、黄连、黄芩。到底是什么导致了阴阳互结呢？这既不能从痰湿水气上找问题，因为痰湿水气是阴阳气互结产生的病理产物，只能从疾病发生发展的过程找原因，张仲景明确指出“此为痞，柴胡不中与之”，说明痞证是由原发病证衍化而来，又服用了很多耗气药，阴阳气不压抑再郁结才怪呢？正气压抑郁结了，疏是耗，理是损，只有干姜鼓舞阳气，黄连、黄芩清泄浊阳，方能否极泰来啊。全方无一味行气药，却达到了解除痞结之实的目的，你说妙不妙啊！痰湿水气是此时的病理产物，而非原因。

29 约阳法

约，制约，约束的意思。约阳法，指制约阳气太过的治法。临床上常见患者习惯性便秘，用番泻叶泡水，或果导片，甚至开塞露之类，只解决一时问题，长期效果不佳。这类患者实际上多为阳气过盛导致。为什么呢？阳气过盛，消耗的是阴液，而且这类病人吃饭是不受影响的，胃口特好，说明其胃强，胃属阳，胃阳偏旺了，阴分、津液就要受伤，易构成胃燥肠燥的问题，大便自然偏硬，所以《伤寒杂病论》说：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻仁丸主之[1]。”约束阳气过盛，这个阳指病理上的阳，过盛为邪，所以应该明确称之为阳邪。正常的阳气是不怕过多的。约束阳邪，不是说是一朝一夕的。像阳明病用承气汤，一泻下也就解决了。它是经常性的，习惯性的，时间比较长，所以不能用泻药，得用丸药，丸者缓也，慢慢地调节胃中阳气过盛，润肠止燥，才能够解决这个问题。所以麻子仁丸是一个约阳的缓治之法。方中用小承气汤来泻阳邪，麻子仁润肠使之滑润，芍药敛阳，使正常的阳气归于正道，杏仁宣阳，使阳气舒展宣发。麻子仁丸法即约阳法，实际上是下阳、敛阳、宣阳的综合治法，特别是主用麻子仁，开辟肠道通道，引诸药法合聚于肠道，通过约束胃中阳气过旺的终极病理特点，来达到解决长期便秘的问题，不失为治病求本的典型体现。

30 涵阳法

阳气，作为人体内一种极细微物质，虽然流动性强，其性质积极向上亢盛卫外轻清，起着“精则养神，柔则养筋”的作用，但阳气也是人体内最易消耗的物质，所以阳气是需要加强滋润涵养的。阳气中有一部分属精微物质中极精微者，起着涵养心神的作用，控制调节人体的精神状态及情绪感知。若阳气中极精者出现问题，患者必然出现意识行为障碍，精神失控等症状，古人称之为百合病、脏躁。如《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》中说：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数[4]。”并列出百合地黄汤、百合知母汤、滑石代赭汤、百合洗方、栝蒌牡蛎散、百合滑石散等系列方治之。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》又说：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之[4]。”从仲景所论症状及治方来看，百合病和脏躁都属情志病变，选用的方法都属平性偏凉带润的药物为主，诸家大都望药生义，认为是阴虚所致。其实这里面有个认识上的误区，那就是没有充分认识到《内经·生气通天论》[5]所说：“阳气者，精则养神”的重要含义。既然是神出现了问题，如仲景[1]所述：“如有神灵者、象如神灵所作”，神是什么？神是阳气的实质，神是阳气的升华，神靠阳气来养，无庸置疑，那肯定是阳气出现了问题。只不过，阳气在这里出现了问题，一不是寒邪所致，二不是功能衰退，非温非补才能解决问题。所以仲景明示是“百脉、脏躁”所致，百脉终归于心，脏躁终属于心，心是阳气之大主，阳气也有温文尔雅，脉脉含情时。阳气显得躁动不宁，特别是阳气中极精者不能养神时，百药莫用，百法无效，情急中选用一些百合、甘草、红枣、小麦之类平时能养人的食材作为药物来涵养阳气，即涵阳法，长期服用，不失为一条调节神志毛病的有效方法。崔社通等[6]认为甘麦大枣汤主治心阴不足、肝失所养、肝气不和之证，临床用以治疗脏躁、汗证、失眠等效果较好。

如果望文生义，百合病是因为百合治疗此病，就叫百合病，那脏躁用小麦治疗，为什么不叫小麦病呢?所以中医学中论病，切莫随意臆之，须深究其病因病理，才能相得益彰，受益无穷。

31 破阳法

破，有推天破局，推倒重来的意思。阳气与血、水、津液关系这么密切，有形的血液变瘀块，水变为饮，津化为痰，与阳气相搏，阻塞气道，其他治法是不能见效的。惟有“破”字当头，大破才能大立，阳气才能畅通无阻。故破阳法，是紧急关头用法，是非常之法，不到万不得已不得用之。

咳逆上气，痰壅气闭，但坐不得眠，咯唾不爽，稠黏如胶，胸满或痛连胸胁，大便难，脉滑苔腻，此时非用皂荚丸消胶痰不可。胶痰除，气道通，阳气自复。有形水饮停于胸胁之间，胸中阳气被遏，心下痞硬而满，牵引胸胁疼痛，呼吸短气，此时非用十枣汤之甘遂、芫花、大戟等逐水峻剂不可。水饮破逐，津液恢复，阳气自可畅通无阻矣。阴寒阻塞，内有痰、有饮作祟，气道不通，阳气被遏，用温用散诸法均不作效，患者胸痛喘逆，上气不接下气，情势危急，非三物白散用巴豆破寒搜邪不可。寒破邪逐，阳气来复。血蓄下焦，阻挡阳气，阳气被遏，其人发狂，病重且急，非抵当汤及丸破血复阳不可，其方中水蛭、虻虫非一般活血药，是典型的破除血块（破血逐瘀）之峻药。破阳法是秘固阳气治疗方法中的霸气侧露之法，非一般治疗方法可比，临床上遇到有形之实邪相阻，阳气被遏，生命处于紧急生死关头，破阳法可挽大厦于欲倾。

破阳法使用的时机往往是病情危笃、发病急骤，很是考验医者的胆识。诚如前贤岳美中所言：“治急性病要有胆有识，治慢性病要有方有守[7]”，因为医生对急性病有胆有识，能迅速地抓住现证特征，迎头痛击，因势利导，以解除患者病痛。对于慢性病有方有守，方能久久为功，燮理脏腑，终以战胜疾病。倘若有胆无识，措施常常是盲目的，定致于鲁莽行事；有识无胆，纵有见识，畏怯不前，必致于贻误病机、后悔莫及！而应用破阳法可当机立断，客观果断，能很准确很及时处理好急性病。一改世人嗤言中医为“慢郎中”的偏见，就像国医大师伍炳彩常说的：“谁说中医不能治急症，就是要为中医挽回点面子”！