某部人腺病毒7型聚集性感染241例的临床特征分析

高丽华，任晓荣，孙 妍，何伟华，安 琳，张明扬，曹玉贵

腺病毒感染是病毒性呼吸道疾病之一，具有急性发病、自限性特点，临床表现多样化，有较强的传染性。近年来，我国军营及儿童中该疫情暴发多有报道。2019年2月—3月笔者所在医院收治确诊为7型腺病毒感染患者241例，通过采取隔离治疗，全部治愈出院，笔者收集此次7型腺病毒感染相关临床资料并分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象2019-02-09—2019-03-14短时间内出现聚集性发热伴咽痛、咳嗽咳痰、眼红流泪等症状的驻中部战区某部战士们，经驻地三家医疗机构联合检测确诊为腺病毒7型阳性患者241例，男238 例，女 3 例；年龄 18～25 岁，平均（21.01±1.05）岁。均后送至笔者所在医院住院隔离治疗，患者均有明确的同寝室及同餐厅的流行病学密切接触史。

1.2 检测方法后送入院的241例患者均在驻地利用病毒采样管进行鼻咽试子样本采集，利用核酸提取试剂（北京金豪制药股份有限公司）进行腺病毒DNA提取，利用腺病毒核酸检测试剂盒（北京金豪制药股份有限公司）配制核酸扩增反应体系，利用快速荧光定量PCR仪进行腺病毒核酸扩增检测鉴定为腺病毒阳性。入院后对所有患者进行肺部CT、血常规、血生化、肺炎支原体、肺炎衣原体、甲型流感病毒等检测。

2 结果

2.1 临床特征

2.1.1 症状与体征 241例诊断为腺病毒上呼吸道感染，其中21例伴腺病毒眼病，97例提示肺部炎症。 住院病程为 2～19 d，平均（7.73±3.41） d；总病程为 4～39 d， 平均 （11.24±4.67）d。 临床表现为高热（39.1～41.0℃）159例 （65.98%）， 中等度热 （38.1～39.0℃）75例 （31.12%）；症状为咽痛 151例（62.66%）， 咳嗽 94例 （39.00%）， 乏力 46例（19.09%），头痛、肌肉酸痛 30 例（12.45%），眼红伴流泪 21例（8.71%），腹泻 10例（4.15%）；常见体征依次为咽部充血193例（80.08%），咽部白色分泌物162例 （67.22%）， 扁桃体Ⅱ度肿大 125例（51.87%），扁桃体Ⅰ度肿大 60例（24.90%），咽部淋巴滤泡增生42例（17.43%），颈部淋巴结肿大16例（6.64%），扁桃体Ⅲ度肿大11例（4.56%）

2.1.2 实验室检查 患者于入院第2天空腹检测血常规、血生化、CRP等。结果显示，白细胞升高66例（27.39%），中性粒细胞升高 101 例（41.91%），单核细胞计数升高140例（58.09%），淋巴细胞降低71例（29.46%），C反应蛋白升高 217例（90.04%）。 少部分患者出现肝损伤引起肝酶升高，心肌受损引起心肌酶增高，均为一过性，3～5 d恢复正常。

2.1.3 病原学检测 肺炎支原体阳性4例、肺炎衣原体阳性3例、甲型流感病毒抗体阳性5例，抗结核抗体检测、副流感病毒检测均为阴性。

2.1.4 胸部CT检查 241例腺病毒感染患者，144例胸部CT检查未见异常，97例患者提示肺部炎症改变，其中双肺病变31例（31.96%），一侧肺部病变66例（68.04%），单肺叶病变 49例（50.52%），两个肺叶以上病变41例（42.27%）。CT影像以斑片状高密度影改变为主，部分为条索状高密度影改变、线样高密度影、毛玻璃影改变，少数出现小结节样病变及胸腔积液等病变。

2.2 治疗及预后所有患者在原解放军白求恩国际和平医院专家组的指导下，参照全军传染病专业委员会颁布的腺病毒感染诊疗指南进行，包括喹诺酮类、头孢菌素类抗生素抗感染治疗，利巴韦林、奥司他韦抗病毒治疗，莲花清瘟、热毒宁等清热解毒药物治疗。对于15例重症肺炎患者给予甲泼尼龙冲击、免疫球蛋白、胸腺5肽等药物治疗，患者全部治愈出院，无死亡病例。

3 讨论

腺病毒是无包膜、细胞核内复制的双链DNA病毒，至今已分离出68种血清株［1］，共有A～G个亚属，-20℃低温下较稳定。腺病毒7型于1955年于日本首次分离［2］，据国内文献报道，以 3型、7型腺病毒呼吸道感染病例多见，约占24.97%［3］，这与WHO分布的20%的腺病毒感染为B组7型比例接近［4，5］。腺病毒易在军营、学校等人群密集地区暴发，经粪-口、飞沫、密切接触途径传播，其交叉感染率可高达 60%～85%［6］，流行季节为春季及冬季，夏季少发［7］。

腺病毒感染后可表现为急性上呼吸道感染、肺炎、膀胱炎、脑炎、结膜炎及腹泻等各类型，多数临床表现为发热、咽痛、咳嗽咳痰、腹痛、腹泻等，扁桃体肿大，咽后壁淋巴滤泡增生伴有白色分泌物等体征，部分患者发展为腺病毒肺炎，经胸部CT检查证实肺部病变，还有少数患者可进展至重症肺炎甚至全身炎症反应综合征、多脏器功能衰竭等［8］。该组病例临床表现为发热、咽痛以及咳嗽，部分患者表现为结膜炎21例（8.71%），腹痛腹泻10例（4.05%）。Kawasaki等［9］研究报道腺病毒感染后各种细胞因子介导的炎症反应更活跃，各种炎症指标如白细胞计数、单核细胞计数以及C反应蛋白升高明显、淋巴细胞计数降低，临床表现为热程增加，热度较高，该组病例241例均有发热，其中高热159例（65.98%）。

腺病毒肺炎主要表现为双肺或一侧肺部，单叶或两个以上肺叶出现条索状、磨玻璃状、斑片状、结节状实变影，少数患者出现胸腔积液，多为单侧。该组病例中97例经胸部CT检查确诊为腺病毒肺炎，其中15例为重症肺炎，均为两肺多叶斑片状病变，持续高热、低氧血症，符合《腺病毒感染诊疗指南》中重症腺病毒肺炎诊断标准。

综上所述，此次疫情发生在春节期间，与季节寒冷、新兵集中居住、宿舍通风不良、思想波动造成心理压力增加、个人预防措施不及时等因素有关。因此，建议若发现军营出现集中的呼吸道感染病例时，应及时进行病原学采样送检，明确诊断，采取医学预防隔离，密切监测感染患者病情变化，积极阻止疾病发展，通过综合有效的防控措施，7型腺病毒感染是可防可控的。