集束化护理在ICU中心静脉导管护理中的应用

河南省桐柏县人民医院（474750）何功雨

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2017年3月～2018年9月我院收治的180例ICU中心静脉导管患者分为两组，各90例。观察组男47例，女43例，年龄35～82岁，平均（53.9±3.7）岁；对照组男48例，女42例，年龄35～84岁，平均（54.3±3.3）岁；两组一般资料无统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法 对照组接受常规护理，内容有病情巡视、仪器检查、健康教育。观察组接受集束化护理：①组建集束化护理小组，分析非计划性拔管问题的原因，对护士、患者以及患者家属普及相关专业知识，对相关护士进行专门的操作培训，采取干预措施。②制定中心静脉置管护理指导方案集束化护理小组需分工协作、密切配合，通过查阅相关文献来制定科学合理的护理方案。对导管固定、导管后期维护、冲封管、拔管情况以及健康宣教等方面提出详细规范标准和具体实施策略。制定并实施导管维护人员资格准入机制：相关医护人员必须接受足够的培训教育，尤其是对一些先进护理技能的学习，ICU及肿瘤科室有必要将医护人员分批分到PICC专科门诊接受专业培训，培训时间不少于3天，培训完成后进行考核，要求医护人员能够熟练掌握中心静脉导管护理技术以及相关知识理论、能够熟练操作敷料和冲封管手法。此外，还需要加强手卫生制度，正确洗手，保证手部无菌操作。合理选择置管部位，首选患者锁骨下静脉，结合患者血管情况合理选择穿刺点。加强导管维护，制定导管维护日常工作量表，观察穿刺点部位皮肤情况，如有异常，及时处理。③动态监测 护士长以及管理人员应加强与集束化护理小组成员的交流，给予其一定的指导，更好地促使集束化护理的顺利开展。对导管置管进行持续性目标监测，对患者进行持续监测，及时发现问题，并针对性采取解决对策。

1.3 观察指标 比较两组非计划拔管几率；比较两组并发症情况，主要包括穿刺点感染，堵管，导管脱出，血栓，导管相关性血流感染等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0处理数据，计数资料行χ2检验，P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组非计划拔管几率比较 观察组90例，非计划拔管3例，占3.3%；对照组90例，非计划拔管17例，占18.9%，组间差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组置管并发症几率分析 观察组穿刺点感染3例，占3.3%，堵管1例，占1.1%，导管脱出1例，占1.1%，血栓0例，导管相关性血流感染1例，占1.1%；对照组穿刺点感染17例，占18.9%，堵管15例，占16.7%，导管脱出11例，占12.2%，血栓5例，占5.6%，导管相关性血流感染6例，占6.7%，组间差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 集束化护理有利于预防中心静脉置管并发症 在集束化护理中，中心静脉置管之后必须准确用药，确保药物能够被准确输注到血管通路中，有效减少并发症发生率。统一对输液导管的维护标准，制定并实施有效的维护人员资格准入机制，可以防止医护人员在操作时出现技术不到位、操作不规范、不熟练等问题，也能避免出现将导管脱出、破坏导管位置、造成导管堵塞等问题。集束化护理操作也对无菌操作的具体细节、操作标准等进行了统一规定，有效降低了感染病症的发生率[1]。

3.2 提高了导管管理质量 集束化护理对医护人员的护理行为都做出了规范并及时进行督导，从而有效提升了导管管理质量，使患者的生命健康得到了有力保障。通过了解相关质控记录可发现，医护人员的导管护理质量较之前有所提高。此外，通过制定中心静脉置管护理指导方案，对导管维护标准、固定方法等进行明确，严格管理封管、输液装置，从而降低导管并发症发生率、降低非计划性拔管率。通过本文研究证实，观察组非计划拔管几率显著低于对照组，观察组置管并发症几率显著低于对照组，这与严彩平等人研究相吻合[2]，提示集束化护理在ICU中心静脉导管护理中的应用有效性。

综上，集束化护理在ICU中心静脉导管护理中的应用效果显著，能有效降低非计划拔管几率与感染率，值得临床推广。