健康教育对于PICC门诊置管维护患者的影响评价

郑州人民医院（450000）孙晶晶

经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)是一种新型的输液技术，是指经外周手臂的静脉穿刺插管，导管头端直达靠近心脏的大静脉，为患者提供长期静脉输液治疗[1]。大多数PICC患者需带管回家休养，而且每周需要回院维护，为了保障PICC的效果，我院PICC导管维护门诊加强对患者的健康教育，取得了较显著的效果，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月～2018年9月期间在我院门诊换药的142例PICC置管患者，置管时间30～300d。按照随机数字法把患者分为对照组和试验组，均为71例。其中对照组男37例，女34例；年龄为31～77岁，平均（58.64±5.47）岁。试验组男38例，女33例；年龄为32～78岁，平均（58.67±5.50）岁。对两组患者的一般资料进行统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理，使用生理盐水冲管、正压封管，分别用酒精、碘伏消毒，然后用透明敷贴固定导管。护理人员观察导管有否滑出或者堵塞、穿刺点有无红肿及分泌物，测量导管在体外的长度、臂围有无变化，若有异常需及时处理。试验组在PICC导管常规维护的基础上增加规范化健康教育：①置管前讲解相关知识。在置管前发放自制的PICC健康教育手册，内含通俗易懂的图片，并播放相关视频，PICC专科护士为患者讲解导管相关知识。同时邀请成功置管患者现身说法，耐心解答患者的疑虑问题，使患者及其家属充分理解PICC置管。②不同置管时期的健康教育。告知患者实施置管术后手臂制动30～60min，24h内该侧手臂减少活动，可轻微握拳，超过24h时以热毛巾湿敷该侧上臂20～30min；置管第2天患者需活动置管侧手臂。在出院时护士考察患者对PICC置管的掌握程度，并给予补充。③日常生活指导。告知患者可从事煮饭、拖地、扫地、洗碗等一般性活动，手臂可以握拳、弯曲、伸展等，适当进行功能锻炼，以促进静脉和淋巴回流，但是不宜涉及打球、游泳、举重物等剧烈运动；保持穿刺部位清洁干燥，睡眠时不要压迫穿刺的血管，每周1～2次到门诊进行维护；避免盆浴，淋浴时可用小毛巾包裹穿刺部位，用保鲜膜缠绕肘部2～3圈，再用胶布贴紧上下边缘，淋浴结束后注意检查敷贴有否松动，若有潮湿松动应及时更换；指导患者正确穿脱衣服，指导患者家属制作一些套袖，以维护好PICC导管，避免意外拔管。④预防并发症。平时患者应注意有无疼痛、发红、肿胀、渗血、过敏、脓性分泌物等，若有不适应需及时联系医院。

1.3 观察指标 比较两组患者的并发症发生率和非计划性拔管发生率。

1.4 统计学方法 使用SPSS23.0软件对统计数据进行分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的并发症发生率 对照组患者共发生11起并发症，发生率为15.49%（11/71）。试验组患者共发生3起并发症，发生率为4.23%（3/71）。对比可知，X2=5.071，P=0.024，试验组患者的并发症发生率显著低于对照组。

2.2 比较两组患者的非计划性拔管发生率对照组患者非计划性拔管8起，发生率为11.27%（8/71）。试验组患者非计划性拔管2起，发生率为2.82%（2/71）。经过对比，X2=3.873，P=0.049，试验组患者的非计划性拔管发生率显著低于对照组。

3 讨论

PICC置管可以保留一年，因此特别适用于静脉输注刺激性强的药物或者长期静脉输液治疗，例如肿瘤化疗、胃肠外营养等[2]。但是，PICC置管是一种侵入性操作，而且需要长期留置PICC管，如果日常维护不到位，就很容易引发多种并发症，造成非计划性拔管。本研究的健康教育具有如下特点：①注重置管前、不同置管时期的全过程健康教育；②注重日常生活的全方位健康教育；③特别注意预防并发症。可见，本研究实施全方位、全过程、有重点的健康教育，让患者及其家属充分了解PICC置管，并且在整个置管期间规范生活行为，有效保护了敷贴、导管、穿刺部位等。

从护理结果来看，试验组患者的并发症发生率为4.23%（3/71），非计划性拔管发生率为2.82%（2/71），均显著低于对照组（P＜0.05），提示规范化健康教育有利于减少并发症，避免非计划性拔管，从而保证治疗顺利完成。