腹腔镜辅助的次全子宫切除手术与传统开腹手术的临床效果对比

河南省固始县人民医院（465200）刘寿云

1 资料与方法

1.1 一般资料 将该院收治的111例子宫肌瘤患者作为研究对象(2016年1月～2018年1月)，随机分组，对照组55例，年龄在34～46岁之间，平均年龄（42.85±2.21）岁，孕次（2.0 8±0.4 9）次，产次（1.42±0.22）次。观察组56例，患者的年龄范围在39～78岁之间，平均年龄（57.45±2.13）岁，孕次（2.11±0.52）次，产次（1.38±0.19）次。两组资料，P＞0.05。纳入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相关情况，并且本研究得到本院伦理委员会的批准与认可。纳入标准：结合临床表现、诊断性刮宫、宫腔镜检查等确诊子宫肌瘤；未出现子宫以外的其他病变。排除标准：合并贫血、凝血功能障碍者；合并生殖系统恶性肿瘤者；合并代谢、免疫系统该疾病者。

1.2 方法 对照组采用传统开腹手术：于全麻基础上按照《妇产科手术学》开腹子宫肌瘤切除术进行手术治疗。观察组采用腹腔镜辅助次全子宫切除术：完善术前准备，建立CO2气腹，于脐左右下腹共4个穿刺点，电凝间断双侧圆韧带，双极电凝切断双侧输卵管峡部及卵巢固有韧带，进一步分离膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，分离宫旁组织至子宫峡部，对双侧子宫动脉进行分离并间断，使用15mm旋切器对子宫上部进行旋切，并将粉碎宫体取出，电凝宫颈残端，宫颈残端用可吸收线缝合，再关闭盆腔腹膜，检查创面是否有出血，冲洗腹腔后完成手术。

1.3 观察指标 采用数字疼痛评分法（NRS）[1]评估两者疼痛情况，分数越高表示越疼痛；记录两组手术出血量、进食时间、排气时间。

1.4 统计学分析 借助统计学专用软件SPSS21.0版本对组间数据差异进行检验，其中（n，%）表示计数资料，组间、组内相关资料的比较应用X2检验方式，计量资料应用（±s），组间比较检验方式为t，P小于0.05则差异明显且差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组疼痛情况 观察组术后3天NRS评分（2.86±0.89）明显低于对照组3天NRS评分（4.41±1.02），差异显著，P＜0.05。

2.2 对比两组手术出血量、进食时间、排气时间 观察组手术出血量（100.02±25.35）ml、进食时间（9.77±2.24）h、排气时间（13.85±4.25）h均少于对照组（140.96±35.07）ml、（15.86±3.01）h、（18.94±4.86）h，差异显著，P＜0.05。

3 讨论

既往临床上对于在切除子宫时是否保留宫颈有很大争议。而目前临床上推荐在腹腔镜辅助的基础上行次全子宫切除术。这种术式手术切口小，患者术后疼痛轻，恢复快[2]。从本次研究结果可以发现，观察组术后3天NRS评分明显低于对照组3天NRS评分，差异显著，P＜0.05。利用腹腔镜辅助开展次全子宫切除，保留了盆底结构的完整性，减少了盆底神经以及对血管的影响，对患者的损伤小。利用腹腔镜辅助，比传统的开腹手术期创伤小，可通过摄像、冷光源等方式将手术术野暴露出来[3]，不仅具有良好效果，还能够提供比开腹手术更好的手术清晰度，有利于操作者发现更小的出血点或者渗血点，因此患者的出血量更少。观察组手术出血量、进食时间、排气时间均少于对照组，差异显著，P＜0.05。比起传统开腹手术，腹腔镜辅助的观察组其进食时间更早，排气时间也更早，提示胃肠功能恢复快。这与腹腔镜术式可避免收治和纱布对腹腔脏器的接触，减少操作感染有很大关联。较小的手术切口减少了内脏的暴露和水分的蒸发，因此有利于患者术后胃肠功能的恢复。早期进食可增加营养，术后切口疼痛的减轻也有利于术后较快康复，促使患者早期下床活动，减少了黏连性肠梗阻的发生。

综上所述，针对子宫肌瘤患者采用腹腔镜辅助次全子宫切除术治疗可有效减轻术后疼痛，减少术中出血，缩短进食时间，有利于胃肠功能恢复，值得临床应用与推广。