心理一致感、应对方式对妊娠晚期孕妇分娩恐惧的影响

刘小燕 卢德梅 刘惠桃

[摘要]目的 调查孕妇妊娠晚期的分娩恐惧情况，并探讨心理一致感、应对方式对其分娩恐惧的影响。方法 采用便利抽样的方法选取2017年7月～2018年6月在我院建档的148名妊娠晚期孕妇作为研究对象，应用分娩预期问卷（W-DEQ-A）、心理一致感量表（SOC-13）和简易应对方式问卷（SCSQ）对其实施调查。结果 妊娠晚期孕妇的W-DEQ-A总分为（67.46±15.66）分，其中22名（14.9%）为临床阳性（得分>84分）。孕妇的积极应对条目得分为（2.19±0.33）分，消极应对条目得分为（1.22±0.23）分，SOC-13总得分为（56.68±6.32）分。W-DEQ-A得分与积极应对、可理解感、可控制感、意义感得分成负相关（r=-0.385、-0.230、-0.375、-0.299，P<0.05），与消极应对得分成正相关（r=0.170，P<0.05）。初产、有妊娠合并症、消极应对是分娩恐惧的危险因素（β=8.075、9.717、1.742），高家庭平均月收入、可理解感、可控制感、意义感、积极应对是分娩恐惧的保护因素（β=-6.057、-1.268、-1.318、-1.145、-1.385，F=33.278，P<0.01），共可解释63.7%的方差变异量（R2=0.637）。结论 大部分妊娠晚期孕妇均具有中等以上的分娩恐惧，良好的心理一致感和积极应对是降低分娩恐惧的保护因素，临床医护人员应加强对孕妇的评估，以制定针对性的护理策略。

[关键词]孕妇;分娩恐懼;心理一致感;应对方式;影响因素

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（b）-0201-05

Influence of psychological coherence and coping style on delivery fear of pregnant women in late pregnancy

LIU Xiao-yan1   LU De-mei2   LIU Hui-tao1

1. Maternity Center， Foshan Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Foshan   528000， China; 2. Department of Obstetrics， Foshan Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Foshan   528000， China

[Abstract] Objective To investigate the delivery fear of pregnant women in late pregnancy， and to explore the influence of psychological coherence and coping style on their delivery fear. Methods A total of 148 pregnant women in late pregnancy who filed in our hospital from July 2017 to June 2018 were selected as the research objects by the convenient sampling method， and investigated by Wijma delivery expectancy/experience questionnaire version A （W-DEQ-A）， sense of coherence scale （SOC-13） and simplified coping style questionnaire （SCSQ）. Results The W-DEQ-A total score of pregnant women in late pregnancy was （67.46±15.66） points， of which 22 （14.9%） were clinically positive （score >84 points）. The scores of positive coping and negative coping were （2.19+0.33）， （1.22±0.23） points， respectively， and total score of SOC-13 was （56.68±6.32） points. The W-DEQ-A score was negatively correlated with the scores of positive coping， intelligibility， controllability， and sense of meaning （r=-0.385， -0.230， -0.375， -0.299， P<0.05）， positively correlated with negative coping score （r=0.170， P<0.05）. Primipara， pregnancy complications and negative coping were risk factors for delivery fear（β=8.075， 9.717， 1.742）， high family average monthly income， intelligibility， controllability， sense of meaning and positive coping were favorable factors for delivery fear （β=-6.057， -1.268， -1.318， -1.145， -1.385， F=33.278， P<0.01）， which could explain 63.7% of variance （R2=0.637）. Conclusion Most pregnant women in late pregnancy have moderate or above delivery fear. Good psychological coherence and positive coping are the favorable factors to reduce delivery fear. Clinical medical staff should strengthen the evaluation of pregnant women to formulate targeted nursing strategies.

[Key words] Pregnant women; Delivery fear; Psychological coherence; Coping style; Influencing factors

分娩恐惧指的是孕产期焦虑所引起身心失调的一种病态恐惧心理，临床表现为不能入睡、噩梦、躯体不适以及诉求剖宫产等[1]。严重者可引起产程延长、紧急剖宫产和难产等多种产科并发症，严重危害产妇及婴儿的身心健康[2];此外，这种负面孕产体验对女性产后的影响可持续数年之久[3]。因此，如何降低孕妇分娩恐惧是临床关注的重点。心理一致感是个体应对压力的能力，能影响个体对应激压力的评价、调节和结果[4]。应对方式指的是个体在面对环境挑战或者处理问题时所采用的认知及行为方面的努力[5]。临床研究显示，心理一致感及应对方式均可在一定程度上影响个体的心理健康水平[6]。本研究旨在调查了解妊娠晚期孕妇的分娩恐惧情况，并探讨分析心理一致感、应对方式对其分娩恐惧的影响，为促进孕妇的心理护理提供参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采用便利抽样的方法选取2017年7月～2018年6月在我院建档的148名妊娠晚期孕妇作为研究对象。纳入标准：①年龄在18周岁以上;②单胎妊娠28～40周，且在我院建档待产;③认知功能正常，能配合完成调查研究;④已签署知情同意书。排除标准：①合并精神心理疾病或者智力低下;②孕期发生丧亲、离异等强烈应激事件;③合并其他严重的基础疾病;④拒绝参与研究调查。本研究通过医院医学伦理委员会评审。

1.2调查方法和工具

由经统一培训的产科门诊护士对孕妇实施一对一的调查。调查遵循自愿和保密的原则，在发放问卷前采用一致性的语言向孕妇解释研究目的、问卷填写要求及保密规定等内容，在产妇签署知情同意书后派发问卷，问卷采取不记名的形式进行填写，调查护士在填写完成后现场回收，并注意检查问卷的有效性，本研究共计派发150份调查问卷，回收有效问卷148份，有效回收率为98.7%。

本研究所采用的调查工具包括分娩预期问卷（Wijma delivery expectancy/experience questionnaire version A，W-DEQ-A）、心理一致感量表（sense of coherence scale，SOC-13）和簡易应对方式问卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）。①W-DEQ-A：由Wijma等[7]编制，包括A、B问卷两部分，本研究采用的问卷为A版，该版问卷主要用于28～40周孕妇的分娩预期测定，包括恐惧感（6个条目）、负面评价（4个条目）、孤独感（3个条目）、自我效能感缺失（7个条目）、缺乏积极参与（3个条目）、担忧新生儿（2个条目）6个维度，共计25个条目，采用李克特（Likert）6级评分法，其中0分表示一点也不，5分表示非常，得分越高则孕妇的分娩恐惧越严重，其中≤37分为轻型恐惧，38～65分为中型恐惧，66～84分为重型恐惧，>84分为分娩恐惧严重需临床干预的划线标准。本研究通过汉化、专家评定及预测试，结果显示，该问卷的内容效度指数（content validity index，CVI）为0.94，Cronbach′s α系数为0.894，具有较高的适用性和信效度。②SOC-13：由国内包蕾萍等[8]翻译编制，包括可理解感（5个条目）、可控制感（4个条目）、意义感（4个条目）3方面，共计13个条目，采用Likert 7级评分法，按照1～7分进行评定，得分越高则其心理一致感水平越高，经测试Cronbach′s α系数为0.79，具有较高的测量可信度。③SCSQ：由国内解亚宁[9]编制，包括积极应对（12个条目）和消极应对（8个条目）2个方面，共计20个条目，按照0～3分进行评定，0分表示“不采用”，3分表示“经常采用”，某一方面的得分越高则表明孕妇越常采用该应对方式。经测试Cronbach′s α系数为0.76，具有较高的测量可信度。

1.3统计学方法

通过PASW Statistics 18.0进行统计分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验、单因素方差分析;相关性分析采用Pearson检验，多因素采用多元线性回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1妊娠晚期孕妇的W-DEQ-A得分

148名孕妇中，4名（2.7%）得分≤37分，63名（42.6%）得分为38～65分，59名（39.9%）得分为66～84分，22名（14.9%）得分>84分。恐惧感是W-DEQ-A条目得分最高的维度，具体详见表1。

2.2妊娠晚期孕妇的SCSQ及SOC-13得分

孕妇SCSQ积极应对维度条目得分为（2.19±0.33）分，消极应对条目得分为（1.22±0.23）分;SOC-13各条目评分中，意义感的条目得分最高，可控制感的条目得分最低，具体详见表2。

2.3妊娠晚期孕妇W-DEQ-A得分的单因素分析

不同年龄、文化程度、居住地区、孕龄和宗教信仰情况下孕妇的W-DEQ-A得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;不同家庭平均月收入、产次及合并妊娠并发症情况下孕妇的W-DEQ-A得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4 W-DEQ-A得分与SCSQ、SOC-13得分的相关性

2.5妊娠晚期孕妇W-DEQ-A得分的多元线性回归分析

以W-DEQ-A得分作为因变量，将上述具有统计学意义的指标作为自变量（自变量的赋值情况具体见表5），实施多元线性回归分析，结果显示，初产、有妊娠合并症、消极应对是分娩恐惧的危险因素（β=8.075、9.717、1.742），高家庭平均月收入、可理解感、可控制感、意义感、积极应对是分娩恐惧的保护因素（β=-6.057、-1.268、-1.318、-1.145、-1.385，F=33.278，P<0.01）（表6），共可解释63.7%的方差变异量（R2=0.637）。

3讨论

3.1妊娠晚期孕妇分娩恐惧情况的分析

本次调查的W-DEQ-A得分稍高于刘珊珊等[10]的结果，分析其差异可能原因为调查样本的来源及构成不同、地区经济文化差异、医疗条件不同等。但上述调查结果均显示，妊娠晚期孕妇分娩恐惧的发生率较高，孕妇的心理健康问题不容忽视。其中恐惧感是条目得分最高的维度，提示妊娠晚期孕妇的分娩恐惧感主要体现在分娩前的精神紧张、绝望以及过程的不能自控和疼痛担忧。Nieminen等[11]指出，适当的焦虑和恐惧能提升孕妇对分娩知识的学习主动性，并有利于其在心理行为方面做出适当的调整，为分娩作出适当的准备，但过度的恐惧则可能造成严重的躯体不适和诱发其他分娩并发症，因此，临床医护人员应注意识别孕妇的分娩恐惧程度，以及时提供针对性的干预和护理。

单因素分析和多元线性回归分析结果显示，家庭平均月收入、是否初产、有无妊娠合并症均为分娩恐惧的预测因素（β=-6.057、8.075、9.717，P<0.01），这与既往研究所揭示的结果基本一致[12-13]，分析其原因可能与低家庭收入孕妇获得的支持资源相对较少、初产妇缺乏必要的分娩知识和心理准备以及具有妊娠合并症的孕妇大多伴随严重的症状负担和具有较高的分娩并发症等方面有关，临床护士应重点关注具有上述人口学特征孕妇的心理变化。

3.2心理一致感对分娩恐惧的影响分析

本研究中的妊娠晚期孕妇具备中等以上的心理一致感，进一步通过Pearson相关性分析和多元线性回归分析，心理一致感各维度是分娩恐惧的负性预测因素（r=-0.385、-0.230、-0.375、-0.299;β=-1.268、-1.318、-1.145，P<0.01），即心理一致感越高则其分娩恐惧的发生情况越低。心理一致感包括可理解感、可控制感和意义感三个方面[4]，在可理解感方面，得分越高，意味着孕妇对分娩这一应激压力的认知和预测能力越高，从而在思想和行为等方面的准备越充分[14]，从而大大降低了应激压力的突然性;在可控感方面，得分越高则意味着孕妇在应对分娩应激时的支持资源利用能力及自我调节适应能力越好[15]，从而有效促进其在孕产过程中的角色适应;在意义感方面，具备高意义感的孕妇能充分体会生活及分娩的意義所在，在思想上认为分娩是一件值得为之付出的人生大事和社会责任[14]，从而将压力转化成动力，进而起到舒缓分娩恐惧的作用。同时还有研究指出，心理一致感是个体在压力环境下的保护调节因素，能有效降低应激压力的冲击和提升心理健康水平[4]，李嘉琪等[16]也表明，良好的心理一致感有利于降低焦虑抑郁症状。提示临床护士应充分重视心理一致感对心理健康的保护作用，并注意向低心理一致感孕妇提供必要的支持和心理护理，以改善其分娩恐惧情况。

3.3应对方式对分娩恐惧的影响分析

本研究结果显示，妊娠晚期孕妇的积极应对高于健康人群[9]，消极应对与健康人群的得分接近，提示妊娠晚期孕妇通常采用积极的应对模式。相关性分析和回归性分析结果显示，积极应对和消极应对分别为分娩恐惧的正性和负性预测因素（P<0.05）。积极应对指的是个体对事件的积极看法和态度，采用积极应对策略的孕妇能将注意力集中在分娩带来的幸福感受，并可通过向医护人员询问和向家人倾述等方式获得降低分娩恐惧的方法及宣泄内心的不良情感，同时积极应对还有利于孕妇获取更多的社会支持[17-18]，从而能有效降低分娩带来的应激压力;消极应对指的是个体对应激事件的回避、幻想及消极处理，分娩是孕妇必经的应激事件，虽然短时间的消极应对有利于减缓应激压力带来的不良反应，但应激压力并不会由于逃避应对而不复存在，这一压力应激会在孕期持续影响孕妇，并且随着分娩日期的临近而明显增加[19]，最终可能会导致“压力-调节”系统的失衡而出现更严重的心理反应。因此，临床医护人员应及时识别孕妇的应对模式，并注意引导患者采用积极的应对方式，同时还可通过加强健康教育以提升其对分娩压力的调节和应对能力，从而提升其心理健康水平[20-21]。

4小结

大部分妊娠晚期孕妇均具有中等以上的分娩恐惧，良好的心理一致感和积极应对是降低分娩恐惧的保护因素，临床医护人员应加强对患者评估，以制定针对性的护理策略。但本研究仍存在一定的不足之处，调查的样本均来自同一医疗中心，样本量相对较小，代表性不高，在将来的研究应注意开展多中心、多层次的调查研究，以进一步解释妊娠晚期孕妇分娩恐惧的具体情况及其影响因素。

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（收稿日期：2019-05-27  本文编辑：任秀兰）