我院癌痛控制现状的调查研究

涂颖廷 王长青 徐小菊

[摘要]目的 研究我院的癌痛控制现状。方法 选取2016年8月～2019年5月在我院诊治的50例癌痛患者，采用问卷及电话回访调查患者对疼痛控制的顾虑、对目前干预的满意度、用药的依存性、生活质量等，并进行分析。结果 86.0%的患者担心癌痛不可能缓减，52.0%的患者担心镇痛药物成瘾，提示癌痛患者对癌痛干预知识的了解程度较低。癌痛患者对目前干预总满意度为82%;干预依存性较好，总依存率为86%。癌痛患者干预3个月后的生理、心理、社会关系、环境评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 我院癌痛患者对癌痛干预知识的了解程度较低，存在较大的顾虑;患者的干预满意度及依存性较好，生活质量有所改善，应加大对癌痛干预知识的宣教，让患者正确面对癌痛干预。

[关键词]癌症疼痛;控制现状;生活治量;问卷调查

[中图分类号] R730.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（a）-0158-03

Investigation and research on the current situation of cancer pain control in our hospital

TU Ying-ting   WANG Chang-qing   XU Xiao-ju   HUANG Fei   LUO Yan-xia

Department of Internal Medicine， Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Nanchang City， Jiangxi Province， Nanchang   330006， China

[Abstract] Objective To study the current situation of cancer pain control in our hospital. Methods From August 2016 to May 2019， 50 patients with cancer pain in our hospital were selected， questionnaires and telephone interviews were used to investigate and analyze the patients′concerns about pain control， satisfaction degree with current intervention， drug dependence and quality of life. Results Altogether 86.0% of the patients were worried that cancer pain could not be alleviated， 52.0% of the patients were worried about addiction to pain-killing drugs， which showed that cancer pain patients had a low level of knowledge about cancer pain intervention. The total satisfaction rate of cancer pain patients was 82%. The intervention dependence was better， and the total intervention dependence rate was 86%. The scores of physiology， psychology， social relations and environment of cancer pain patients at 3 months after intervention were higher than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The patients with cancer pain in our hospital have a low level of knowledge about cancer pain intervention， and have greater concerns. The patients′satisfaction and dependence on cancer pain intervention are better， and the quality of life has improved. Therefore， the propaganda and education of cancer pain intervention knowledge should be strengthened so that patients can face cancer pain intervention correctly.

[Key words] Cancer pain; Current situation of control; Quality of life; Questionnaire investigation

癌癥患者在疾病发展的中可伴有不同程度的疼痛，其是癌症患者常见的、难以忍受的症状之一[1-2]。国际疼痛研究协会对疼痛下的定义可作为研究癌痛的依据。疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存的或潜在的组织损伤。疼痛经常是主观的，不仅是一种简单的生理应答，同时还是一种主观的心理体验[3-4]。引起癌痛的原因主要分为3类，分别为肿瘤相关性疼痛、抗肿瘤治疗相关性疼痛、非肿瘤因素性疼痛[5]。癌痛加重了癌症患者的精神心理负担，其能直接或间接抑制机体免疫功能而促进肿瘤的生长和转移[6-7]。此外，疼痛还将对机体的神经系统、循环系统、呼吸系统产生影响，最终形成疼痛的恶性循环[7-9]。临床应对癌症患者的疼痛情况进行评估并给予相应的干预方案，同时对癌痛患者的疼痛控制现状进行了解，以便进行更好的干预。本研究通过对在我院进行诊治的癌痛患者进行调查，了解患者对疼痛控制的顾虑、对目前干预的满意度及用药的依存性、生活质量影响等方面的情况，旨在为更好地控制癌痛提供参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年8月～2019年5月在我院进行诊治的50例癌痛患者，其中男36例，女14例;年龄36～75岁，平均（52.36±6.79）岁;肺癌11例，胃癌8例，肝癌5例，乳腺癌6例，宫颈癌5例，前列腺癌6例，膀胱癌4例，肾癌5例。纳入标准：①经影像学检查、病理学、细胞学确诊者;②存在癌痛症状者;③有正常的认知能力者;④同意参与本研究，并自愿签署知情同意书者。排除标准：①非癌症导致的疼痛者;②精神疾病患者。本研究符合《赫尔辛基宣言》的内容，并经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2研究方法

采用问卷及电话回访进行调查，内容包括对疼痛控制的顾虑、对目前干预的满意度、干预的依存性、生活质量等方面。其中对疼痛控制的顾虑包括以下几个方面：①担心癌痛不可能缓减;②担心镇痛药物成瘾;③担心药物的耐受性;④担心疼痛加重时无药物使用;⑤担心影响原发病的治疗。对目前干预的满意度分为满意、较满意、不满意，由患者自行判定并做出选择，总满意=满意+较满意。干预的依存性分为完全依存、部分依存、不依存，具体如下。完全依存：患者遵医嘱规律服药，态度积极，心态良好;不依存：不遵医嘱服药，擅自停药，心理状况欠佳;部分依存：介于两者间[10-11]。总依存=完全依存+部分依存。于癌痛干预前、癌痛干预3个月后采用世界卫生组织生存质量测定量表简表对患者的生活质量状况进行评分，该量表包括生理、心理、社会关系、环境4个领域，共26个条目。每个条目得分为0～20分，将各个条目的得分相加除以条目数即为每个领域的得分，得分越高表示该领域生活质量越好[12-13]。

1.3统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者疼痛控制的顾虑情况

86.0%的患者担心癌痛不可能缓减，52.0%的患者担心镇痛药物成瘾，提示癌痛患者的对癌痛治疗知识的了解程度较低（表1）。

2.2患者对目前干预的满意度分析

患者对目前干预的满意度尚可，提示目前的干预方案较好，总满意度为82%（表2）。

2.3患者干预依存性分析

癌痛患者的干预依存性较好，總依存率为86%（表3）。

2.4患者干预前及干预3个月后生活质量评分的比较

患者干预3个月后的生理、心理、社会关系、环境评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

癌痛是肿瘤患者最常见、最恐惧的症状之一，往往超出对疾病的恐惧，其对患者的躯体和精神造成了巨大的伤害，甚至使患者丧失了生存的意愿[14-15]。癌痛发生的原因包括：①肿瘤压迫神经是疼痛的主要原因;②肿瘤浸润神经、血管、肠管;③癌骨转移，侵犯脊神经根或肋间神经;④癌浸润到胸膜、腹膜或骨膜;⑤手术和放疗造成疼痛区新的疼痛源;⑥癌瘤腹腔内种植可产生腹痛;⑦肠肿瘤致使消化道梗阻可致腹痛[16-18]。癌痛是肿瘤患者最大的负担之一，而疼痛控制不足的现象依然较为普遍，给患者带来的心身影响极其严重。临床应该注重癌痛的评估，在合理应用药物的同时，要加强疼痛患者的健康教育，定期宣教，定期随访。

癌痛应当采用综合干预的原则，根据患者的病情和身体状况，应用恰当的镇痛干预手段，及早、持续、有效地消除疼痛。目前，临床上常采用“癌性疼痛三阶梯疗法”对患者治疗，其包括5个基本原则，为口服给药、按阶梯用药、按时用药、个体化给药、注意具体细节。通过干预，患者的癌痛情况可得到较满意的缓解[5]，患者的满意度相对较高。本调查结果显示，癌痛患者对目前干预方案总满意度为82%，总依存率为86%，提示患者对目前干预的总满意度及治疗依存性较好。依存率较高的原因可能是由于癌痛干预效果较好，患者满意度较高，其对症状改善的信心提高，更愿意遵医嘱接受治疗有关。

药物治疗在癌痛患者综合治疗中占有重要的地位，非甾体类抗炎药对乙酰氨基酚是癌痛干预的常规用药，具有镇痛和抗炎作用，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛，有较好的镇痛效果。但部分患者担心镇痛药物的不良反应，害怕产生躯体依赖性，担心药物“成瘾”是癌痛得不到满意控制的重要原因。“成瘾”是滥用药物所伴发的一种行为表现，其特征是患者不顾一切的用药欲望及觅药行为，但癌痛患者只要及时并恰当地用药，极少“成瘾”。必须加强对癌痛干预方案的宣教，通过对患者及家属全程的疼痛教育，包括疼痛原因、自我评估、药物知识等，提高患者对癌痛干预知识的了解程度。本调查结果显示，86.0%的患者担心癌痛不可能缓减，52.0%的患者担心镇痛药物成瘾，提示我院癌痛患者对癌痛干预知识的了解程度较低，需加强宣教。

癌痛可对患者躯体方面（包括躯体感觉及躯体功能）、精神心理方面、社会人际关系及环境产生不同程度的影响，从而全面影响患者的生活质量[19-20]。能使患者的疼痛程度获得较满意的缓解，而改善患者的生活质量。本调查结果显示，癌痛患者干预3个月后的生理、心理、社会关系、环境评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），提示癌痛干预能改善患者的生活质量。

综上所述，我院癌痛患者对癌痛干预知识的了解程度较低，存在较大的顾虑;患者的干预满意度及依存性较好，生活质量有所改善，应加大对癌痛干预知识的宣教，让患者正确面对癌痛干预。

[参考文献]

[1]赵芮，赵金龙，谢星星，等.中医内服治疗癌症疼痛研究进展[J].山西中医，2018，34（11）：54-56.

[2]冯瑜，汪敏，胡作为.乌香止痛膏外敷联合规范化三阶梯止痛治疗癌痛的临床疗效观察[J].湖北中医杂志，2017， 39（5）：33-34.

[3]汤峙瑜.国内外住院患者疼痛管理影响因素[J].影像研究与医学应用，2017，1（7）：246-249.

[4]拉毛徳吉.藏醫擦窦疗法治疗疼痛的疗效观察与护理[J].中国民族医药杂志，2017，23（1）：79-80.

[5]国家卫生健康委办公厅，国家中医药局办公室.癌症疼痛诊疗规范（2018年版）[J].全科医学临床与教育，2019，17（1）：4-8.

[6]宣立华.盐酸羟考酮缓释片对晚期恶性肿瘤癌痛患者生存质量的影响[J].中国初级卫生保健，2017，31（1）：79-80.

[7]赤广珍.癌痛患者的护理体会[J].中外医学研究，2011，9（9）：68-69.

[8]董亚冰.497例癌痛患者痛苦评估及应答系统问卷调查结果分析[D].长春：吉林大学，2018.

[9]李小梅.阿片耐受的癌痛患者HANS辅助镇痛的随机对照研究[D].北京：中国人民解放军医学院，2014.

[10]齐彩霞.妇科恶性肿瘤患者化疗期间心理干预对患者用药依存性的影响[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（35）：6862.

[11]侯文沛，杨燕.中医药治疗中晚期胃癌的优势与疗效机制[J].现代中西医结合杂志，2019，28（6）：677-680.

[12]王彬，李彦洁，路雪芹，等.乳腺癌患者照顾者生活质量与家庭功能的关系研究[J].护理管理杂志，2017，17（1）：20-22.

[13]李媛秋，张曼晖，王琦琦，等.肺癌患者家庭照顾者负担与生活质量及其影响因素分析[J].中华肿瘤杂志，2018， 40（6）：467-473.

[14]李梓萌，唐丽丽，庞英，等.门诊癌痛病人疼痛及身心症状的调查分析[J].中国疼痛医学杂志，2017，23（4）：287-290，295.

[15]梁微微.疼痛专科护理对恶性肿瘤癌痛患者生存质量的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（1）：108.

[16]蔡娲，沈卫东，马文.癌痛的中西医外治法现状分析与展望[J].现代中西医结合杂志，2017，26（30）：3414-3417.

[17]鲍艳举.消癥止痛外用方调控破骨细胞活化及PAR2/TRPV1信号通路治疗骨癌痛的作用机制研究[D].北京：中国中医科学院，2015.

[18]张文颖，姜斌.癌痛发生机制的研究进展[J].现代肿瘤医学，2019，27（10）：1845-1848.

[19]田萍.癌痛规范化管理对患者和家属生活质量的影响以及治疗过程中家属的作用[D].遵义：遵义医学院，2017.

[20]武艳阳.规范化癌痛护理干预对癌症患者生活质量及心理状态的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（8）：1105-1107.

（收稿日期：2019-09-18  本文编辑：崔建中）