宫腔粘连TCRA术后常规治疗联合仿生物电刺激预防宫腔再次粘连的临床效果

邓金梅 冷颖 伍敏

[摘要]目的 分析宮腔镜宫腔粘连分离术（TCRA）治疗宫腔粘连后，以常规药物治疗联合仿生物电刺激技术预防宫腔再次粘连的临床价值。方法 选取2018年1月～2019年6月在我院接受TCRA治疗的56例宫腔粘连确诊患者作为研究对象，按照随机数字表法，将其分为对照组（28例）和治疗组（28例）。对照组患者采用TCRA+宫腔内放置透明质酸钠凝胶2 ml及注水4.5～5.0 ml Floy导管+大剂量雌激素孕激素人工周期治疗。治疗组在上述治疗基础上联合仿生物电刺激进行治疗。比较两组患者的宫腔再次粘连事件发生情况、手术治疗总有效率、治疗前后子宫内膜厚度、妊娠结局和月经情况。结果 治疗组患者的宫腔粘连复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者的妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者的手术总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的月经量多于治疗前，月经周期短于治疗前，行经时间长于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组患者的月经量多于对照组，月经周期、行经时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的子宫内膜厚度均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组患者的子宫内膜厚度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔粘连患者在TCRA术后采用常规药物联合仿生物电刺激技术进行治疗，可以预防宫腔再次粘连事件的发生，大幅度改善子宫内膜厚度，缩短术后治疗时间，提高妊娠率，使治疗的总有效率得到显著提升。

[关键词]宫腔粘连;宫腔镜;手术;常规药物;仿生物电刺激;宫腔再次粘连;预防

[中图分类号] R656.705          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（b）-0059-04

Clinical effect of conventional treatment combined with biomimetic electrical stimulation on preventing the recurrence of intrauterine adhesion after TCRA surgery

DENG Jin-mei   LENG Ying   WU Min

Department of Obstetrics and Gynecology， Yichun Maternal and Child Health Care Hospital， Jiangxi Province， Yichun   336000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of conventional drugs treatment combined with biomimetic electrical stimulation in the prevention of intrauterine adhesions after hysteroscopic intrauterine adhesion separation （TCRA） surgery. Methods From January 2018 to June 2019， 56 patients diagnosed with intrauterine adhesions who were treated by TCRA in our hospital were selected as the study objects. The patients were divided into control group （28 cases） and treatment group （28 cases） according to the random number table method. The control group was treated with TCRA combined with intrauterine adhesions and intrauterine injection of Sodium Hyaluronate Gel 2 ml and 4.5-5 ml Floy catheter plus high-dose estrogen progesterone cycle therapy. The treatment group was treated with a combination of biomimetic electrical stimulation on the basis of the above treatment. The occurrence of intrauterine readhesion， total effective rate of surgical treatment， the endometrial thickness before and after treatment， pregnancy outcome and menstrual status were compared between the two groups. Results The recurrence rate of intrauterine adhesions in the treatment group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The pregnancy rate in the treatment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of surgical treatment of the patients in the treatment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The menstrual volume after treatment of patients in both groups were higher than before treatment， the menstrual cycle of patients in both groups were shorter than before treatment， and the menstrual period of patients in both groups were longer than before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the menstrual volume of patients in the treatment group was higher than that in the control group， the menstrual cycle and menstrual duration were longer than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The endometrial thickness of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， endometrial thickness in the treatment group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion After TCRA surgery， the patients with intrauterine adhesions treated with conventional drugs and biomimetic electrical stimulation can prevent the occurrence of intrauterine adhesions， significantly improve the thickness of endometrium， shorten the postoperative treatment time， improve the pregnancy rate， and significantly improve the total effective rate of treatment.

[Key words] Uterine cavity adhesion; Hysteroscopy; Surgery; Conventional drugs; Biologic electrical stimulation; Uterine cavity adhesion again; Prevention

宫腔粘连属于一种综合征类疾病[1]，是一种由于各种因素影响导致的子宫内膜基底层受到损伤、子宫肌壁发生相互粘连，并因此对子宫腔的生理解剖结构造成破坏，使子宫腔或宫颈出现部分或完全粘连所引起的疾病。月经量减少是宫腔粘连患者的主要特征表现，病情程度严重者，甚至还会出现月经点滴状或闭经、周期性下腹疼痛、流产、继发性不孕等情况，严重影响患者的身心健康，因此有必要探讨行之有效的方式治疗宫腔粘连[2]。随着医学技术的进步和发展，仿生物电刺激治疗宫腔粘连患者成为了可行方案，在实际应用中可通过刺激血管平滑肌的收缩，加速组织修复和生理功能恢复，有效促进患者的子宫内膜生长，增加子宫内膜厚度[3]。目前，国内仿生物电刺激预防宫腔再次粘连的研究较少[4]，本研究旨在为仿生物电刺激治疗宫腔粘连提供一定的理论依据和临床支持。本研究选取在我院接受宫腔镜宫腔粘连分离术（TCRA）治疗的56例宫腔粘连确诊患者作为研究对象，探讨TCRA治疗宫腔粘连后，以常规药物治疗联合仿生物电刺激技术预防宫腔再次粘连的临床价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2019年6月在我院接受TCRA治疗的56例宫腔粘连确诊患者作为研究对象。纳入标准：①患者经手术结果证实为宫腔粘连;②患者均有生育要求;③患者的性激素检查正常;④患者年龄20～41岁。排除标准：①有卵巢早衰等其他内分泌疾病者;②有乳腺疾病者;③有雌激素使用禁忌证者。

按照随机数字表法，将其分为对照组（28例）和治疗组（28例）。对照组患者，年龄21～41岁，平均（29.2±8.3）岁;宫腔粘连分度：轻度粘连5例，中度粘连14例，重度粘连9例;患病时间1～17个月，平均（4.6±2.2）个月;已婚患者21例，未婚患者7例;已产患者19例，未产患者9例;其中闭经7例，月经量减少9例，月经紊乱5例，不孕3例，周期性腹痛2例，习惯性流产2例;宫腔操作次数：1次5例，2次14例，≥3次9例。治疗组患者，年龄21～38岁，平均（27.5±9.2）岁;宫腔粘连分度：轻度粘连4例，中度粘连16例，重度粘连8例;患病时间1～14个月，平均（5.2±1.4）个月;已婚患者23例，未婚患者5例;已产患者20例，未产患者8例;其中闭经6例，月经量减少10例，月经紊乱4例，不孕4例，周期性腹痛3例，习惯性流产1例;宫腔操作次数：1次4例，2次13例，≥3次11例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1手术方法  全部患者均接受TCRA治疗，宫颈预处理：使用米索前列醇（华润紫竹药业有限公司，批号20171325）或间苯三酚（南京恒生制药有限公司，批号20171029），采用Hegar扩条对宫颈进行扩张处理，达到9.0号水平，使用奥林巴斯电切镜进行TCRA，必要时还可以选择性辅助应用彩色多普勒及腹腔镜技术完成操作，术后宫腔内放置透明质酸钠+注水Foly导管。

粘连基本成功分离的标准：宫腔形态及大小基本恢复正常，小部分宫角处有少许残留粘连，无法识别输卵管开口，大部分双侧宫角及双侧输卵管开口可见。

1.2.2术后治疗  对照组患者在TCRA术后，采用雌激素人工周期用药方案进行治疗，口服戊酸雌二醇片（DELPHARM Lille S.A.S.，批号20161232），每次3 mg，每天用药2次，连续治疗3个星期，从第12天开始，增加口服地屈孕酮（Abbott Biologicals B.V.，批號2017 0221），每次10 mg，每天用药3次，连续用药10 d，两种药物同时停药，于次月月经的第5天开始进行下一个周期的治疗，连续治疗3个周期。

治疗组患者在TCRA术后，采用雌激素人工周期用药方案联合仿生物电刺激技术进行治疗，在对照组的基础上，嘱咐患者取平卧状态，将A1通道与盆底肌肉连接，治疗头置于引导的内部，B1、B2、C1、C2通道则主要用于进行静脉淋巴循环，电流脉冲的宽度设定为250 μs，频率水平设定为40 Hz，电流的最大强度为100 mA，波形保持恒定，持续治疗30 min左右，电流强度可以根据患者的个体化差异进行调整，只要患者自述阴道有感觉即可，每个周期进行10次治疗，并且保证在非经期内完成，连续治疗3个月。

1.3观察指标及评价标准

①治疗后，随访半年，统计两组患者的宫腔再次粘连事件发生情况和妊娠结局;②手术治疗效果的评价标准包括，临床治愈：宫腔形态表现恢复正常，连续两次TCRA检查结果显示，宫腔内部均没有粘连病灶存在;有效：宫腔形态有显著改善，宫腔粘连程度的术后分级与术前比较，下降程度在1～2个分级，但仍然有粘连病灶存在;无效：术后宫腔粘连分级结果显示，与术前基本没有差别，与术前比较，进一步增加[5]。总有效率=（临床治愈+有效）例数/总例数×100%;③评价患者的月经情况，评价内容包括月经量、月经周期、行经时间;④ B超检查手术前后患者的子宫内膜厚度。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者宫腔粘连复发率及妊娠率的比较

治疗组患者的宫腔粘连复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者的妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者手术治疗总有效率的比较

治疗组患者的手术总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前后月经情况的比较

治疗前，两组患者的月经量、月经周期、行经时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的月经量多于治疗前，月经周期短于治疗前，行经时间长于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，治疗组患者的月经量多于对照组，月经周期、行经时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者治疗前后子宫内膜厚度的比较

治疗前，两组患者的子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的子宫内膜厚度均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，治疗组患者的子宫内膜厚度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

随着吸宫、刮宫等治疗方式的不断增加，以及无痛人工流产手术在临床上的不断增多，宫腔粘连的临床发病率水平也呈现逐年递增的发展趋势，对广大女性的生殖功能及身心健康造成严重不利影响[6-7]。TCRA是目前公认的对宫腔粘连进行治疗的最有效方法，但是术后病情再次复发的可能性大，术后宫腔再次粘连的发生率水平高达60%左右，因此如何在该项手术后有效预防宫腔再次粘连事件的发生，已经成为相关领域研究的一个重点[8-9]。

本研究结果提示，治疗组患者的宫腔粘连复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者的妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后治疗组月经情况改善效果显然更佳，证实采用仿生物电刺激技术治疗行手术治疗的宫腔粘连患者效果显著。分析后可知，仿生物电刺激技术具体指的是，通过低频率电生理刺激的方式使盆底神经肌肉群的功能得到充分强化，经过神经反射过程，对盆底肌的收缩进行良性刺激，从而对盆底局部细胞的新陈代谢产生积极的促进作用[10-11]。同时该技术可使单位横截面积上肌纤维周围毛细微血管的数量明显增加，使血液循环显著增强，对营养状态进行改善，有效预防肌肉发生萎缩，对神经功能的恢复产生促进作用，使生理功能得以修复[12-13]。

本研究结果显示，治疗组患者的宫腔粘连复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者的妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者的手术总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组患者的月经量多于对照组，月经周期、行经时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组患者的子宫内膜厚度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示治疗后治疗组患者的子宫内膜厚度增幅高于对照组，治疗有效率远高于对照组，治疗组患者采用的治疗方案能够有效促进其子宫内膜修复，疗效卓越。本研究所得结果、结论与相关研究结果一致[14]。因此将仿生物电刺激技术应用于妇科治疗领域当中，可以对女性阴道、子宫内膜、盆底等细胞新陈代谢产生积极的促进作用，使血液循环的速度明显加快，从而达到使局部血液循环增加，保证组织营养供应，加快子宫内膜修复，进而使患者的生理功能得到有效改善，达到预期治疗目标[15-17]。

综上所述，宫腔粘连患者在TCRA术后采用常规药物联合仿生物电刺激技术进行治疗，可以预防宫腔再次粘连事件的发生，大幅度改善患者的子宫内膜厚度，缩短患者术后治疗时间，提高妊娠率，使治疗的总有效率得到显著提升。

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（收稿日期：2019-10-23  本文编辑：孟庆卿）