延伸护理对老年冠心病经皮冠状动脉支架植入术后患者用药依从性的影响

李娟娟 张敏 刘春娟

（1．西安大兴医院心血管科，陕西 西安710016；2．西安医学院附属宝鸡医院护理部，陕西 宝鸡721006）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）是一类冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血缺氧性心脏病，临床简称为冠心病［1］。老年冠心病PCI患者是临床主要人群，其自身特点导致用药依从性普遍较低，影响手术治疗效果［2－3］。本方案对行PCI手术治疗的老年冠心病患者行延伸护理，以期提高患者用药依从性。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年10月在我院行PCI手术治疗的患者140例作为研究对象，按照出院顺序对患者进行编号，采用数字随机表法将其随机分为对照组和观察组，每组70例。对照组男45 例，女25 例，年龄（69．63±4.21）岁，冠心病病程：（5.47±1.15）年，PCI手术类型：经皮冠状动脉球囊血管成形术21 例，冠状动脉支架植入术48例，冠状动脉旋磨术1例。文化程度：小学及以下12例，初中23例，高中25例，大专及以上10例。观察组男42例，女28例，年龄（69．68±4.25）岁，冠心病病程：（5.51±1．09）年，PCI手术类型：经皮冠状动脉球囊血管成形术23例，冠状动脉支架植入术45例，冠状动脉旋磨术2例。文化程度：小学及以下13例，初中22例，高中26例，大专及以上9例。两组患者性别、年龄、冠心病病程、手术类型、文化程度构成比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。纳入、排除标准见相关文献［4］。

1.2 方法 对照组患者予以常规出院指导、护理及随访，观察组患者在对照组患者基础上再予以延伸护理。两组患者均观察随访至出院后6个月，每月回院随访一次，检测相关指标，明确是否出现用药不良反应。观察组延伸护理：患者出院健康指导同对照组，患者出院后指派心外科护士专人负责患者延伸护理。主要内容包括：（1）建立延伸护理实施渠道；（2）日常延伸护理；（3）解答患者病情及用药相关咨询；（4）心理干预；（5）家庭支持；（6）上门随访。观察指标及方法为采用药片计数法对患者出院后4周、8周、6个月的用药依从性进行计算并比较。用药依从性计算：两组患者均采用电子药瓶计数，准确显示患者是否根据用药方案的药物种类、数量、频次用药。用药剂量依从性＝（实服药片数／医嘱应服药片总数）×100%；用药间隔时间依从性＝（实服药间隔时间／医嘱用药间隔时间）×100%；用药次数依从性＝（实服药次数／医嘱应服药次数）×100%。收集两组患者出院后6个月期间的心血管不良事件发生率、冠脉再狭窄率及再次住院率、药物不良反应率并比较。

1.3 统计学方法 文中所得数据输入SPSS22．0软件进行统计，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，等级计数资料行秩和检验。计量资料用均数±标准差进行表示，本研究所有数据均符合正态分布，用t检验进行。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者出院后不同阶段用药依从性比较 观察组患者出院后1个月、2个月、6个月的用药依从率均明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组患者出院后不同阶段用药依从性比较（n＝70）

2.2 两组患者观察期内心血管不良事件率、冠脉再狭窄率及再次住院率比较 观察期内观察组患者心血管不良事件率、冠脉再狭窄率及再次住院率均明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

2.3 两组患者观察期内药物不良反应率比较 观察期内观察组患者药物不良反应率低于对对照组患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 两组患者观察期内药物不良反应率比较

3 讨 论

冠心病患者PCI术后需要持续进行抗血小板聚集、调脂、β－受体阻滞剂等冠心病药物治疗，以降低患者术PCI术后的不良心血管事件风险及巩固治疗效果。而遵医用药是达到上述目的最基本的保障［5－7］。临床统计显示［8］，老年人群遵医用药率差导致其入院治疗约占到整个入院治疗人数的5%～23%，老年人群门诊就医中不遵医用药导致的就诊人数约占到1.75%［9］。因此，提升老年冠心病PCI手术患者术后用药依从性对患者病情发展起到至关重要的作用。延伸护理作为一种出院后护理方案逐渐在一些危重症及复杂疾病患者中开展，取得较好的临床效果［10－12］。本研究对老年冠心病PCI术后患者实施延伸护理服务，结果显示，较之于常规出院指导的患者而言，显著提升了患者用药数量、次数、间隔时间的依从性，显著降低患者药物不良反应率，稳定患者病情，降低患者心血管不良时间发生率、冠脉再次狭窄率及再住院率。节约了患者的医疗负担及社会医疗资源。说明延伸护理对老年冠心病PCI手术患者出院后病情康复具有较高临床价值［13］。

综上所述，延伸护理可有效提升老年冠心病患者PCI手术出院后用药依从性，确保患者遵医用药，提高患者术后病情的稳定性，降低药物不良反应，具有较高的临床价值。