认知行为干预应用于冠心病临床护理中的价值分析

张迪 武彩绵 王兰 岳媛Δ

（1．西安市第一医院心内五病区，陕西 西安710002；2．西安市第一医院心内一病区，陕西 西安710002）

在冠心病治疗过程中，患者对疾病的认知以及自身的行为都对康复有很大的影响［1－2］。认知行为干预能够通过提高患者对疾病的认知水平提高对行为规范的认同，行为干预有利于患者良好生活习惯的培养。本次研究通过认知行为干预结合常规护理在冠心病患者中的护理效果，探讨冠心病临床护理的有效干预模式。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选取范围为2016年8月至2018年7月我院心内科收治的120例冠心病患者。所有患者均符合2007年美国心脏病学会的相关诊断标准［3］，NYHA 心功能分级在Ⅰ至Ⅲ级［4］，患者均在发病内24 小时内入院治疗。排除肝、肾、脑、肺等重要器官存在严重器质性病变的患者，排除妊娠期与哺乳期患者，排除合并恶性肿瘤的患者，排除合并严重脑血管疾病的患者，排除合并严重感染性疾病的患者，排除合并精神系统疾病以及认知功能问题的患者。本次研究上报医院医学伦理委员会获得批准，所有患者及家属均签署知情同意书。以简单化随机分组方法将患者平均分为两组，观察组患者在常规护理的基础上增加认知行为干预，对照组患者仅选择常规护理。观察组60 例患者中，男35例，女25例，年龄41至73岁，平均（60．48±8．95）岁。对照组60例 患 者 中，男34 例，女26 例，年 龄40 至75 岁，平 均（61.23±8．57）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料均以SPSS统计学软件处理，组间差异无统计学意义（P＞0．05），适用于临床对照研究。

1.2 护理方法 对照组患者选择常规护理模式，护理内容包括饮食护理、健康教育指导以及药物指导等。观察组在对照组常规护理的基础上增加认知行为干预。对本组患者采用合理情绪疗法进行认知干预，以ABC 理论为干预基础，即遭遇诱发事件、产生信念以及后续产生的结果。以患者的身体健康水平以及疾病发展情况为依据，制定科学合理的健康饮食方案，让患者能够摄入均衡足够的营养支持，避免辛辣、甜腻以及高脂肪的食物摄取，尽量选择高蛋白质、低脂肪、低盐的食物［7］。对部分有失眠问题的患者，可以在入睡之前聆听节奏舒缓、旋律优美的轻音乐，同时可以在睡前摄入适量的脱脂牛奶。指导患者家属掌握基本的放松穴位按摩，包括三阴交、神门以及内关等穴位，为患者提供多方位的睡眠干预支持［8］。同时需要为患者制定科学合理的健康锻炼方案，以患者身体机能水平、病情等为依据，选择慢速跑、广场舞、散步以及太极拳等锻炼方式。让患者明白剧烈运动对冠心病康复的危害，了解突发性高血压以及心绞痛的风险。观察指标为在两组患者入组时以及护理干预1个月后进行不良心理状 态 评 估，选 择 焦 虑 自 评 量 表（Self－Rating Anxiety Scale，SAS）与抑郁自评量表（Self－Rating Depression Scale，SDS）为测量工具进行评价。

1.3 统计学方法 本组数据采用SPSS15．0软件包进行处理，计数资料比较采用卡方检验，计量资料采用（±s）表示，组间比较进行t检验，均以P＜0．05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗依从性与知识掌握率比较 护理干预1个月后，观察组患者的饮食健康、运动合理、定期复查以及按医嘱服药等治疗依从性合格率明显高于对照组，总掌握率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

2.2 两组不良心理比较 两组患者护理干预前SAS与SDS评分比较无明显差异（P＞0．05），治疗后两组患者SAS 与SDS评分均明显降低（P＜0．05），观察组患者护理后的SAS评分与SDS评分明显低于对照组（P＜0．05）。见表2。

表2 两组患者WK7＊2护理干预前后的SAS与SDS评分指标比较（±s）

表2 两组患者WK7＊2护理干预前后的SAS与SDS评分指标比较（±s）

组别 SAS护理前 护理后 t P 护理前SDS护理前 护理后t P观察组（n＝60） 48．12±5.33 35.28±4.16 14.710 0．000 52.87±5.44 42．06±5.21 11.116 0．000对照组（n＝60） 47．83±4.21 41.69±5.63 6．765 0．000 52.54±5.71 47．62±6．39 4.447 0．000 t 0．331 7．093 0．324 5.224 P 0．741 0．000 0．746 0．000

2.3 两组睡眠质量比较 两组患者护理干预前的PSQI评分比较无明显差异（P＞0．05），治疗后两组患者PSQI评分均明显升高（P＜0．05），观察组患者护理后的PSQI评分明显高于对照组（P＜0．05）。见表3。

表3 两组患者护理干预前后的睡眠质量PSQI评分比较（±s）

表3 两组患者护理干预前后的睡眠质量PSQI评分比较（±s）

组别 护理干预前 护理干预后t P观察组（n＝60）10．84±2.47 19．65±1.18 24.930 0．000对照组（n＝60） 10．72±2.35 15.41±2.26 11.142 0．000 t 0．273 12.882 P 0．786 0．000

3 讨 论

认知行为干预的主要方式包括自身示范、放松训练、行为阻断等［9］。而在个体对于应激事件有正确的了解后，能够有效减少心理与生理方面出现的应激反应强度［10］。

本次研究选择认知行为干预结合常规护理作为研究方法，通过前瞻性研究的方式对冠心病患者康复护理进行研究。在护理干预后的冠心病知识掌握调查问卷中，认知行为干预后的冠心病患者知识掌握率显著高于常规护理，表明结合认知行为干预可以有效提高患者对于冠心病知识的了解程度，对于患者保持正确的行为习惯、获取正确的疾病认知都有良好的作用。在SAS与SDS评分统计中，结合认知行为干预的患者SAS与SDS评分改善均表现出明显的优势，表明认知行为干预可以有效缓解患者不良情绪，提高患者健康心理状态的构建效果。认知行为干预后冠心病患者的PSQI评分改善优于常规护理，表明认知行为干预可以通过不良情绪的缓解改善冠心病患者的睡眠质量，提高机体休息以及治疗效果。在治疗依从性方面，认知行为干预后冠心病患者也表现明显的优势，表明通过正确认知的构建，患者对于治疗方案的接受程度明显提升。

综上所述，认知行为干预能够有效提高冠心病患者的疾病知识掌握程度，提高治疗依从性，同时还可以有效纠正不良心理状态，改善睡眠质量，具有较高的临床价值，适合在临床护理工作中推广应用。