磁共振成像诊断剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠的应用及其临床效果探讨

2019-02-11 10:30高前宁周卫东
贵州医药 2019年12期
关键词:磁共振瘢痕检出率

高前宁 周卫东

(1.榆林市第一医院 影像科;2.妇产科,陕西 榆林71800)

剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠(CSP)是指受精卵着床在剖宫产切口疤痕上,且随着剖宫产率的不断升高,导致CSP发生率呈上升趋势[1]。同时,CSP一旦形成将会随着孕周增加,造成子宫肌层粘连植入,容易增加子宫破裂发生率[2]。临床研究表明[3]:CSP患者早期诊断、及时治疗,能获得良好的治疗预后,可保留患者的生育能力,降低临床死亡率。磁共振成像是临床上常用的影像学检查方法,能比超声更加清晰的显示妊娠物着床、子宫瘢痕及周围脏器的关系,但是在CSP患者中的临床效果研究较少[4-6]。因此,我们以疑似剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠患者作为对象开展研究,探讨磁共振成像在CSP 中的应用效果及临床价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年5月至2018年12月疑似剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠患者90例作为对象,年龄21~38岁,平均(29.53±3.59)岁;距离上次剖宫产时间2~15 年,平均(6.49±1.21)年;剖宫产次数1~2 次,平均(1.21±0.29)次;停经时间45~81d,平均(61.49±12.15)d。纳入标准:(1)均符合剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠诊断标准,均经手术检查最终确诊[7];(2)伴有不同程度阴道流血,符合磁共振检查适应证;(3)意识清楚,能与医生进行沟通、交流。排除标准:(1)对检查仪器过敏或身体内装有心脏起搏器、金属异物等;(2)合并认识障碍、凝血异常或精神异常者。

1.2 方法 所有患者均经手术检查(金标准)最终确诊;手术检查前患者均完成经阴道超声(TVS)、磁共振成像检查。(1)TVS检查。①仪器与设备:采用GE公司提供的彩色多普勒超声诊断仪完成经阴道超声检查,探头频率5~7 MHz。②检查方法:检查前排空膀胱,取膀胱截石位,利用无菌避孕套包裹超声探头,将探头植入阴道内,观察妊娠包块、妊娠囊及血流分布情况;超声下观察妊娠包括、妊娠囊着床的准确部位。超声下测量妊娠囊与子宫切口的距离、妊娠回声等情况[8]。(2)磁共振成像检查:①仪器与设备:所有患者完成TVS检查1~2d后采用Siemens Magnetom 超导型MRI扫描仪对患者进行检查。②检查方法:检查前患者均排除MRI检查禁忌症;常规禁食12h,保持膀胱充盈,指导患者检查过程中采用胸式呼吸,尽可能减少腹部、盆腔运动;取仰卧位姿势,利用体部相控阵线圈对患者进行扫描,观察盆腔情况,扫描范围从耻骨联合下缘部位到子宫底部,先对患者完成TSE检查、T1WI序列周围及矢状位T2WI常规平扫;对于常规MRI检查不佳者,行MRI增强扫描,并且在肘静脉部位注射Gd-DTPA 对 比 剂0.1 mmol/kg,注 射 速 度2 mL/s,完 成T1WI脂肪抑制增强及矢状位扫描,分析不同检查方法的诊断效果[9];(3)诊断效能:绘制ROC 曲线,分析TVS、磁共振成像在剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠中的诊断效能。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0 软件处理,计数资料行χ2检验,采用n(%)表示,计量资料行t检验,采用(±s)表示,P<0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 磁共振成像和TVS在剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠中的诊断效果 疑似剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠患者90例均经手术检查确诊76例,患者经TVS确诊60例,检出率为78.95%(3 例误诊,13 例漏诊);MRI检查最终确诊73例,检出率为96.05%(2 例 误 诊,1 例 漏 诊),MRI检 查 检 出率,高于TVS检查,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 磁共振成像和TVS在剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠中的诊断效果

2.2 磁共振成像在剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠中的影像特点 磁共振成像检查下确诊的73例患者中,60例子宫瘢痕位于子宫下段前壁,子宫瘢痕呈长T1、短T2 信号;47 例呈单纯孕囊型,13例表现为类圆形或椭圆形,子宫瘢痕呈长T1、短T2信号,见图1a、b。47例患者均具有完整的囊壁、囊壁呈T1等长,T2稍长;动态增强可见壁囊明显环状强化,囊壁光滑,绒毛植入部位囊壁强化更为明显。

2.3 TVS、磁共振成像在剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠中的诊断效能 ROC曲线结果表明:磁共振成像联合TVS在剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠中的诊断敏感性、特异性,均高于单一TVS、磁共振成像,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 TVS、磁共振成像在剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠中的诊断效能

3 讨 论

经阴道超声是CSP首选检查方法,具有简单、快捷、准确等优点,能观察到胚芽及心管搏动情况,能帮助患者早期确诊,有助于动态观察治疗效果,评估患者预后[10-12]。但是,经阴道超声检查亦存在一定的局限性,该方法对于软组织的分辨率较低,难以确定妊娠囊与子宫下段切口的关系,并且该检查方法受到的医生专业技能的影响较大。

近年来,磁共振成像在CSP患者中得到应用,且效果理想。本研究中,90例患者手术检查确诊76 例,TVS检出率为78.95%;MRI检出率为96.05%,MRI检查检出率,高于TVS检查(P<0.05);磁共振成像检查60 例子宫瘢痕位于子宫下段前壁,子宫瘢痕呈长T1、短T2 信号;47 例呈单纯孕囊型,13例表现为类圆形或椭圆形,子宫瘢痕呈长T1、短T2信号。47例患者均具有完整的囊壁、囊壁呈T1等长,T2稍长;动态增强可见壁囊明显环状强化,囊壁光滑,绒毛植入部位囊壁强化更为明显,说明磁共振成像用于CSP 患者中能获得较高的检出率,能清晰的显示CSP 的部位、与周围组织的关系,能帮助患者早期确诊。磁共振成像是临床上常用的影像学检查方法,对于软组织具有较高的分辨率,组织层次相对清晰,且受到主观因素的影响较小[13]。国内学者研究表明[14]:将磁共振成像用于CSP 患者中能清晰的显示盆腔脏器的结构,能清晰的显示子宫下段前壁内的妊娠囊,能测量病灶的体积、病灶及子宫周围是否出血。同时,磁共振成像能准确的测量瘢痕子宫肌层的厚度,亦可清晰的观察到病灶的强化程度、妊娠囊着床周围的血供,能为患者临床诊疗提供信息。临床研究表明[15]:磁共振成像用于CSP 患者中具有较好的软组织分辨率,能实现多参数、多平面、多方位成像,具有较高的诊断准确率,能明确子宫肌层与子宫孕囊关系,有助于降低误诊率、漏诊率。本研究中,ROC 曲线表明:磁共振成像联合TVS在剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠中的诊断敏感性、特异性,均高于单一TVS、磁共振成像(P<0.05)。因此,临床上对于疑似子宫瘢痕妊娠患者应完成经阴道超声检查,对于经阴道超声检查无法确诊者,行磁共振成像检查,发挥不同检查方法优势,帮助患者早期确诊。

综上所述,磁共振成像用于剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠中能帮助患者早期确诊,且联合TVS能获得较高的诊断效能,能为临床诊疗提供依据和参考,值得推广应用。

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