羟乙基淀粉注射液联合rt-PA静脉溶栓治疗40例进展性脑梗死患者的临床研究

河南省襄城县人民医院（461700）张小齐 彭圆圆

进展性脑梗死（PCI）是一种发病率较高的脑血管疾患。rt-PA静脉溶栓可使患者濒死神经细胞功能快速恢复，治疗脑梗死效果较佳。另有研究指出羟乙基淀粉注射液可改善脑血供，纠正脑部微循环障碍，挽救濒死神经细胞，促进症状消退；但其与rt-PA静脉溶栓联合治疗PCI效果如何，临床鲜有研究。基于此本研究将rt-PA静脉溶栓与羟乙基淀粉注射液联合应用于PCI患者，探讨其治疗效果及安全性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2016年8月～2018年5月收治的80例PCI患者，按照随机数字表法分组，对照组40例，女15例，男25例；年龄45～70岁，平均（58.98±6.80）岁。观察组40例，女16例，男24例；年龄46～71岁，平均（59.20±6.91）岁。两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 均给予营养神经、抗凝药物及改善微循环等基础治疗。对照组静脉推注rt-PA（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，批准文号：S20110051）治疗，剂量为0.9mg/kg（不可超过90mg），首先将总剂量的10%在前2min内推注完毕，剩余90%加生理盐水（250ml）在1.5h内滴注完毕，溶栓后若24h内无出血则给予100mg/d阿司匹林及40mg/d阿托伐他汀钙治疗2周。观察组于以上基础上给予羟乙基淀粉注射液（开开援生制药股份有限公司，国药准字H19993537）500ml，静脉滴注，1次/d，持续治疗2周。

1.3 评估标准 依据神经功能缺损程度（NIHSS）评分减分率判定疗效，NIHSS减分率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%，治疗2周后NIHSS减分率≤17%为无效；NIHSS减分率为18%～45%为有效；NIHSS减分率46%～90%为显效；NIHSS减分率为91%及以上为临床治愈[1]。总有效率=（有效+显效+临床治愈）/总例数×100%。

1.4 观察指标 疗效；不良反应。

1.5 统计学 通过SPSS19.0对数据进行分析，n（%）表计数资料，χ2检验，差异显著P＜0.05。

2 结果

2.1 疗效 观察组治疗总有效率（90.00%）高于对照组（70.00%）（P＜0.05）。

2.2 不良反应 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

PCI为急性脑梗死中较为严重的一种临床亚型，该病发作后患者神经功能缺损症状及局限性脑缺血呈阶梯式进展，若未得到及时有效救治，则可导致血栓再形成，闭塞血管，加重病情，部分患者甚至昏迷死亡。其病情进展与血栓再形成、血栓扩展、侧支循环不良等有关，因此抑制血栓再形成、溶解已形成血栓、改善脑循环为控制PCI病情进展、改善患者神经功能的关键。rt-PA静脉溶栓可通过激活纤溶酶原，促使其转变为纤溶酶，进而强力溶解血栓块，改善脑部微循环障碍；但rt-PA半衰期短，仅为4～6min，对各组分的系统性作用小，有数据显示经rt-PA静脉溶栓后患者完全血管再通率仅为20%～30%[2]，需结合其他药物以强化溶栓效果。羟乙基淀粉注射液为血容量补充剂，具有扩容效力持久、平台效应长等优势，扩容强度高达100%，静滴进入机体后可长时间停留于患者血液中，增加血容量，稀释血浓度，增加患者细胞膜负电荷，解聚已聚集细胞，改善血黏度，避免血栓再形成，进而改善脑部血循环，为病变区供给所需血氧，从而改善患者神经功能；同时其可通过下调脑血管内皮细胞表面细胞间黏附分子-1mRNA表达，缓解脑缺血-脑灌注损伤；与rt-PA静脉溶栓结合，多环节修复受损神经功能。笔者发现观察组治疗总有效率高于对照组，说明rt-PA静脉溶栓与羟乙基淀粉注射液联合治疗PCI，效果较单一rt-PA静脉溶栓治疗更佳，有助于恢复患者神经功能；同时本研究发现两组不良反应发生率均较低，可见给予PCI患者羟乙基淀粉注射液联合rt-PA静脉溶栓治疗，安全可靠。

综上所述，给予进展性脑梗死患者羟乙基淀粉注射液联合rt-PA静脉溶栓治疗，疗效确切，安全性高。