输尿管结石放置输尿管内支架管患者 发生并发症的原因分析及护理研究进展

李怡然，刘 翚

（北京清华长庚医院泌尿外科，北京 102218）

输尿管支架管最开始是一种硅胶材质的直管，行膀胱镜置入患者肾脏，降低输尿管损伤、输尿管梗阻等，1978年在临床中正式出现双J型支架管，使原本直管易发生移位或脱落的缺点得到弥补，降低重复置管等附加刺激降低[1]。但输尿管支架对于机体属异物入侵，在输尿管使用过程中，机体排异反应等导致多种并发症的发生[2]。

1 输尿管结石放置输尿管内支架管并发症发生原因

1.1 疼痛与血尿因素

在临床调查中发现，术后有近90%的患者会出现疼痛，血尿发生率高，有60%以上的患者术后会出现不同程度的血尿[3]。疼痛的发生与放置双J管返流、插管导致输尿管充血、水肿等有关。部分患者因过早下床活动或剧烈运动导致双J管与尿路上皮摩擦，导致血尿，血尿也会因尿路感染所致，当发生血尿时，会出现紧张、焦虑情绪。

1.2 尿路感染与膀胱刺激征因素

临床调查发现，术后发生膀胱刺激征概率高达40%以上，与双J管位置不当有关，尿路感染主要发生在双J管留置后，一部分原因来自支架细菌定植，也可能由于置管一段时间后，输尿管蠕动减弱，输尿管对于尿液输送能力减低，患者因平卧或因憋尿，使得尿液出现膀胱内反流，导致逆行感染。

1.3 膀胱内输尿管反流因素

双J管具有双向引流作用，因此在双J管使用过程中，也有可能使膀胱内的尿液反流至肾盂，患者肾盂、膀胱内的压力差决定了尿液的流向，膀胱输尿管内尿液防反流机制在置管后会消失，输尿管的蠕动能力会降低，甚至消失，因此，若患者膀胱过度充盈、自身引起腹压升高或是患者体位发生转变时均有可能会导致膀胱内的压力高于肾盂内的压力，进而导致尿液反流的发生[4]。

1.4 双J管移位引流不畅因素

双J管移位可根据其移位情况将其分为下移或上移，因置管不到位，可不能会引发患者发生双J管上移情况的发生，在输尿管手术过程中，已将支架远端放入膀胱内，然后在进行近端置入肾盂操作时，因对导管进行上拉，使得支架远端进入到输尿管中，进而导致双J管上移的发生[5]。肾脏随呼吸上下移动、患者活动以及肾积水等因素均有可能会导致双J管上移的发生。

2 双J管并发症的护理措施

2.1 疼痛与血尿护理措施

对患者疼痛情况进行评估，并根据医嘱为患者进行镇痛药物干预，向患者以及其家属讲清血尿发生的原因，避免患者出现过度应激的情绪变化，影响术后恢复[6]。术后叮嘱患者多饮水，每天饮水量不得低于2000 ml，进而对尿液起到稀释的作用，而且可以对尿管起到冲洗作用也可预防感染。

2.2 膀胱刺激征护理措施

对于患者尿路刺激征程度较轻的患者，可以叮嘱患者多饮水，并且加强营养，适当协助患者进行体位调整，可以在膀胱区域进行热敷，降低或消除患者膀胱刺激征。对于膀胱刺激症反复存在的患者，可以及时向主治医师反应，并根据医嘱为患者使用抗痉挛的药物进行干预。必要时可以使用膀胱镜对患者双J管位置进行调整，也可适当减小尿管水囊的大小，以减轻对膀胱的刺激。

2.3 尿路感染护理措施

护理人员应当对患者体温变化进行密切观察，关注患者全身症状出现情况，根据患者恢复情况，应当尽早安排患者下床活动，若观察到患者尿液性状发生转变，应当及时进行取样检查，根据患者的药敏试验结果以及病原菌类型为患者进行抗感染治疗。保证引流管畅通，在患者下床活动时，引流袋应当低于尿道口，提醒患者不要憋尿，避免发生尿液反流导致逆行感染。叮嘱患者多饮水，增加尿量可降低感染发生概率。

2.4 尿液反流护理干预

术后应当保持尿管通畅，协助患者体位进行调整，可推荐患者尽早将床头抬高，有利于引流，抬高角度在45°左右，侧卧位不仅会降低患者尿液反流，对于患者疼痛情况也可以起到缓解作用。在置管期间切记不可剧烈活动，不要憋尿，以防膀胱内尿液反流。叮嘱患者多饮水，多食用新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，避免腹压增大导致尿液反流。

2.5 引流不畅护理干预

在置管后，应当加强抗感染干预，观察患者置管期间的不适症状，保证双J管处于适当位置，避免发生移位。对患者进行健康宣教，疏导患者不良情绪，告知患者术后注意事项，从而有效避免术后并发症的发生。

综上所述，通过分析双J管的临床应用以及并发症发生原因，并根据患者常见并发症进行护理措施的制定，可以有效避免输尿管结石患者术后并发症的发生。