假日综合征与心脏神经官能症

刘力

假日综合征是指人们在假期后出现的各种生理或心理表现。由于节假日期间人们的作息时间不规律、原有生活状态被打破，因此人体生物钟受到干扰甚至重创。此时，各类临床症候群便接踵而至，导致疾病增多、反应迟钝、心情沮丧，身体疲惫。生物钟紊乱有多种表现形式，心脏神经官能症正是其引发的症状之一，属于神经官能症的一种特殊类型。它的常见症状有心悸、胸闷、气短、失眠、多梦等，多发于青壮年、更年期妇女中，体检时无明显器质性病变。尽管心脏神经官能症的临床症状较重，但一般预后良好。

1 心脏神经官能症的临床症状及发病机制

1.1 心脏神经官能症的临床症状

临床上心脏神经官能症多见于女性，且心血管系统症状形式多样、轻重不一。患者一般无器质性心脏病，但也可与器质性心脏病同时存在，或在后者的基础上发生。心脏神经官能症的临床症状通常有心悸、胸痛、胸闷，或伴有失眠、烦躁、紧张、焦虑、情绪低落、压抑等。

心脏神经官能症患者体检时无明显器质性病变特征，而心电图检查常表现为窦性心动过速、窦性心律不齐，部分患者可见ST段压低、T波改变，普萘洛尔试验阳性、运动试验阳性者亦不少见。应用β受体阻滞剂可使患者心率减慢、症状减轻或消失、心电图改变恢复正常，且运动负荷试验结果转为阴性。

1.2 心脏神经官能症的发病机制

人体的生物钟是在松果体“指挥”下运行的一个复杂的生理过程。松果体位于中脑前丘和丘脑之间，其分泌的松果体素调控其他激素，共同维持人体内环境稳定和机能正常。一旦松果体丧失正常节律，就会导致生理功能紊乱，出现免疫功能下降、内分泌失调、睡眠障碍，损害健康甚至引发疾病。心脏神经官能症的发生与松果体分泌异常所致的生物钟失调有关。

美国纽约长岛犹太医学中心的科学家们发现了人体生物钟的工作规律：人体一切生命活动，如睡眠与激醒、饥饿与口渴、血压、心脏收缩次数、体温、免疫系统活动等，都随着日夜的交替发生变化[1]。在工作日，人们的生活规律正常；长假期间，人们由平时的规律状态进入休闲状态，由于作息不规律、出游劳累、饮酒无度、暴饮暴食、过度沉迷于娱乐活动或聚会，因此，神经系统、消化系统、免疫系统和心脏等多系统的功能发生严重紊乱。其中，心脏自主神经功能紊乱，即心脏神经官能症的临床表现多样，除我们熟知的心肌缺血相关表现外，还有对心肌缺血所致疼痛的敏感性降低、血压调节受到破坏等，尤其要重视上述非器质性改变。这些改变不但可影响心肌收缩力，还可能导致心脏传导系统障碍及其他功能异常，严重者会引起心肌梗死、诱发猝死，因此，对于心脏神经官能症，我们应给予足够的重视。

2 心脏神经官能症的诊断与鉴别诊断

2.1 临床诊断

目前，心脏神经官能症的诊断主要是排他性、归纳性、症状性的诊断。也就是说，我们需在相关心血管检查(如冠脉CTA或冠脉造影、超声心动图、动态心电图等)及甲状腺检查等排除器质性疾病的基础上，慎重做出诊断。

2.2 鉴别诊断

心脏神经官能症需注意与下述疾病进行鉴别诊断：① 内分泌性疾病，如甲状腺功能亢进(甲亢)、嗜铬细胞瘤。甲亢可表现为心悸、出汗、进食及便次增多、体质量减少等，多数患者还常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。甲亢患者若长期得不到正确治疗，会引起甲亢性心脏病，导致心脏扩大、心律失常、心房颤动和心力衰竭，甚至死亡。甲状腺功能检查中T3、T4、FT3、FT4升高并伴TSH下降，可提示甲亢。嗜铬细胞瘤比较少见，它是一种长在神经外胚层嗜铬组织的肿瘤，突发时患者会出现恶性高血压，感到头痛、胸闷、胸痛、心悸，发生心衰或脑出血，表现为高代谢状态、高血糖、多汗等极其危险的症状，借助肾上腺CT扫描、B超、磁共振显像等手段可检查出来。② 器质性心脏病，如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不适常与活动或体力劳动有关，且普萘洛尔试验结果阴性、运动试验结果阳性；心肌病患者超声心脏检查结果可为阳性；病毒性心肌炎患者多有感染病史，急性期血清心肌酶升高亦可作为鉴别诊断依据。

3 心脏神经官能症的防治

常言道：治病不如防病，防病不如养生。节假日期间，由于工作压力骤减、生活节奏放缓，人们处于休闲和放松状态，心理和生理上发生变化[2]，因此，适时调整身心状态对心脏神经官能症的防治十分必要。笔者建议做到如下几方面：① 规律作息，早睡早起，保证睡眠时间在8 h左右；② 合理饮食，多喝温开水解油腻，饮食清淡，粗细搭配，荤素搭配，增加新鲜蔬菜和水果的摄入；③ 加强体育锻炼，选择适合自己的运动方式，如散步、打羽毛球、游泳、跳舞、户外活动等，以达到强身健体、促进身心愉悦的目的；④ 调节情绪，避免情绪剧烈波动，多与亲友交流沟通，及时宣泄不良情绪[3]；⑤ 保持健康的生活方式，维持稳态，营造良好心境，确保机体各器官良性运转和相互协调；⑥ 采用“双心”医学模式治疗心脏神经官能症，即从心脏、心理的双重角度给予关注与疏导，有效改善治疗效果[4]。

简言之，防治假日综合征与心脏神经官能症的关键就在于维持人体的动态平衡。节假日过后，正常的工作和生活仍将继续，因此，在假日结束前，我们要学会提前自我调节，给生理与心理足够的“缓冲期”，像校准钟表一样，拨回被打乱的生物钟，保持良好的情绪和健康的身体状态，更好地迎接下一阶段的工作和生活。