微创单侧后路椎体间融合术(PLIF)治疗腰椎退变疾病的临床疗效

河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）（450000）刘源

1 一般资料及方法

1.1 一般资料 选取2016年7月～2017年7月期间我院收治的100例腰椎退变疾病患者分为两组，各50例。对照组男26例，女24例，年龄60～83岁，平均（70.5±2.5）岁；观察组男23例，女27例，年龄62～83岁，平均（72.5±2.7）岁。两组患者一般资料相似，差异具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：所有患者均符合腰椎退变疾病诊断标准，接受保守治疗无效者，所有患者均对本研究内容知情同意，并在知情同意书上签字。排除表现：排除骨质疏松、心肺疾病、肝肾功能不全、精神疾病、自身免疫疾病、凝血功能障碍及手术禁忌者。

1.2 方法 对照组患者给予正中入路PLIF结合双侧椎弓根螺钉内固定治疗，采取常规方法将棘间韧带和棘突咬除，通过全椎板进行减压，再结合双侧椎弓根螺钉对患者进行内固定。观察组实施微创PLIF结合单侧经皮椎弓根螺钉内固定治疗，患者保持俯卧位姿势，借助C形臂X线透视对患者病变椎间隙进行定位，在症状侧棘突位置10mm左右处做纵向切口，切口长度为15mm，借助X线透视在上位椎板下缘处垂直插上定位针；椎间盘镜系统安装完毕后，将其与显示系统和摄像机进行连接；将视野内有阻挡的软组织、椎板下缘骨质及黄韧带清除，充分暴露神经根和硬脊膜；对神经根粘连、压迫情况进行仔细探查；使用枪钳将侧隐窝和神经根管扩大，将粘连的神经根全部分离，并将其牵至内侧，使椎间盘组织充分暴露；椎间盘组织、终板软骨可使用椎间绞刀将其清除，将椎间隙冲洗干净，根据患者具体情况，合理选择融合器；切下的小关节突及部分需先将软组织和软骨去除干净后，再将其咬碎，植入椎间隙前方位置作为植骨块，再在椎间斜行放置椎间融合器；采取止血措施止血后，使用C形臂X线透视根据上位和下位椎弓根位置，对皮肤穿刺点进行确认，从患者椎弓根上方和椎体前2/3位置处穿刺，穿刺操作必须在X线引导下操作，穿刺完成后，进行Sextent系统安装，再借助C形臂X线透视检查弧形棒和椎弓根螺钉位置是否正确，安装是否牢固，确认无误后放置负压引流后，将切口关闭。术后两组患者均给予抗生素治疗，待患者病情稳定后，逐渐开始床上腰背肌肉锻炼、下床活动等康复训练。

1.3 观察指标 观察记录两组患者手术时间、住院时期及术中出血量。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件对本次研究数据做统计学分析，以均数±标准差（±s）表示计量资料；以百分比表示计数资料，P＜0.05时提示差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间（175.72±24.72）min虽长于对照组（131.84±29.44）min，但住院时间(12.48±4.85)d、术中出血量（86.41±34.38）ml优于对照组(16.13±3.87)d、（712.59±216.42）ml，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

经椎间孔椎体间融合术（TLIF）和后路椎体间融合术（PLIF）均属于常见腰椎融合手术[1]。手术过程中主要通过去压迫神经根及引起腰椎不稳椎间盘等病变因素进行去除，术后无需采取外固定措施，由于融合面积相对较大，因此，其融合率相对较高，患者恢复更快[2]。微创单侧PLIF手术属于典型的微创治疗方式，在治疗过程中，尽量避免椎旁肌肉牵拉和剥离，借助瞄准器和导针技术，置棒和置钉不仅操作更为便利，且准确度更高。相较于双侧固定，单侧固定虽固定强度减退，但避免了应力集中问题，降低了融合区应力遮挡，减少了术后腰背疼痛或其他并发症，加之，患者创伤小、术中出血少，术后恢复快，有着其他治疗方式不可比拟的优势。

本研究对我院收治的100例腰椎退变疾病患者采取不同治疗方式，结果显示，采取微创PLIF结合单侧经皮椎弓根螺钉内固定治疗患者手术时间虽比正中入路PLIF结合双侧椎弓根螺钉内固定治疗更长，但住院时间更短，术中出血量更少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在腰椎退变患者中，临床可通过微创单侧后路椎体间融合术(PLIF)进行治疗，以改善患者临床症状，促进患者尽快恢复。