综合护理干预提高门诊患者狂犬病疫苗全程接种依从性的分析

王 艳，俞 静

（昆山市柏庐社区卫生服务中心，江苏 苏州 215300）

狂犬病被列为乙类传染病，死亡率高达100%，无特异性疗法，致病原因是动物咬伤或划伤[1]。疫苗接种对于狂犬病能起到有效的预防作用，经规律性疫苗接种后，可减少发病率。有研究显示，狂犬病疫苗接种的依从性为75%，需给予护理干预。本研究对象为268例狂犬病疫苗接种患者，旨在探究综合护理干预的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2018年6月门诊治疗的268例狂犬病疫苗接种患者，随机分为A组和B组各134例。其中，A组男75例，女59例；年龄2～74岁，平均（33.59±0.75）岁；被犬致伤70例，其他动物致伤64例；B组男76例，女58例；年龄3～72岁，平均（33.74±0.49）岁；被犬致伤68例，其他动物致伤66例。两组患者基本资料对比无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

B组行常规护理，即门诊登记，使用《江苏省狂犬病暴露医学处置记录卡》，告知患者总接种针次、每针接种时间及注意事项，接种时间前1天电话通知次日接种；A组行综合护理。

1.2.1 门诊登记

患者入门诊后，登记其姓名、年龄与职业等信息，并记录受伤日期、部位、程度分级与原因。记录疫苗批号与生产厂家，书写预计接种日期，并于接种后记录实际接种日期与不良反应。

1.2.2 使用《江苏省狂犬病暴露医学处置记录卡》

记录卡内容为患者一般情况、狂犬病疫苗接种史、暴露（被伤）情况、伤口处理情况等。首次就诊患者，填写《江苏省狂犬病暴露医学处置记录卡》，签署《江苏省人用狂犬病疫苗接种知情同意书》，处置伤口后，凭记录卡和知情同意书到门诊接种疫苗。护士再次核对患者信息，做到三查，七对，一验证，签署人用狂犬病疫苗接种记录。

1.2.3 健康教育

为患者发放冻干人用狂犬病疫苗说明书，讲解重点知识，告知动物致伤后的处理办法，疫苗接种后的注意事项和不良反应预防等。普及狂犬病疫苗的安全性与有效性，消除其紧张心理，患者有疑问时，耐心解答，告知患者总接种针次、每针接种时间，告知全市疫苗接种地点，可以选择就近接种，嘱其定时接种疫苗，以保证疫苗作用充分发挥。

1.2.4 执行受访制度

疫苗接种期间，执行受访制度，即每日查看门诊日志，提前1 d电话随访患者，提醒其定期接种，并于接种后次日电话随访，询问其接种反应，指导其科学处理不良反应。若患者外出，难以进行疫苗接种，则告知其于就近的疫苗接种点进行接种工作，如果患者仍未按时接种，则督促其及时补种，以后针次接种时间依次顺延。

1.3 观察指标

疫苗指定接种日24 h内进行疫苗接种为完全依从；擅自延迟接种超过24 h为不依从。记录第1针、第2针、第3针、第4针、第5针接种的依从性。利用自制评价表测评护理满意度，包括巡视观察、服务态度、操作技能与沟通技巧，共75分，满意（72～75分）、较满意（68～71分）、一般（60～67分）、不满意（46～59分）、很不满意（1～45分）。

1.4 统计学方法

利用SPSS 16.0，计数资料（n/%）行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比接种依从性

A组：第1针，134（100.00%）；第2针，131（97.76%）；第3针，128（95.52%）；第4针，123（91.79%），第5针，122（91.04%）。

B组：第1针，134（100.00%）；第2针，125（93.28%）；第3针，119（88.81%）；第4针，113（84.33%），第5针，102（76.12%）。

A组除第1针外，第2针，第3针，第4针，第5针的接种依从性均高于B组（P＜0.05）。

2.2 对比护理满意度

A组134例患者中满意96例，较满意25例，一般10例，不满意2例，很不满意1例，满意度为97.76%（131/134）；B组满意85例，较满意24例，一般15例，不满意6例，很不满意4例，满意度为92.54%（124/134），A组的护理满意度高于B组（P＜0.05）。

3 讨 论

狂犬病的致病菌是狂犬病毒，有较高的致死性，有数据指出，被动物咬伤未进行疫苗接种者的狂犬病发病率为15%～74%，而及时接种的发病率为1%以下[2]。正确处理伤口，规范接种疫苗被认为是狂犬病预防的关键疗法。现阶段，门诊患者接种狂犬病疫苗的依从性较低，原因是缺乏接种意识，未全面了解疫苗接种的重要性，擅自减少接种针次。此外，延迟接种多为青年患者，其受学习或工作因素影响，难以及时接种，导致停种[3]。综合护理要求患者严格登记，以建立护患沟通通道，提高患者的全程接种意识。接种记录本是疫苗接种情况的直观化体现，凭本接种利于护士评估患者的接种情况，指导其下一步接种工作。健康教育通过疫苗接种知识讲解等方式使患者规范接种行为，而受访制度则能够保证接种质量，减少不良反应。本研究结果说明综合护理可改善患者的疫苗接种依从性，且能够获得门诊患者的高度满意。