分析在儿童重症监护病房(PICU)心肺复苏(CPR)的有效性及影响CPR存活率的因素

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院（450018）王军娜 郭洁 李闪闪 王启梅 李聪慧

CPR是对发生急性循环、呼吸机能出现障碍的患者采取急救的措施，由于儿童在不同年龄段标准心率不同，在PICU中通常根据患儿面色、瞳孔变化、心率下降等指标进行判断是否实施CPR，在PICU常常发生患儿心搏骤的情况，对患儿的生命安全带来了严重的威胁，而CPR成功率会对PICU患儿存活率产生直接的影响[1]。为了提高PICU心搏骤停患儿的生存率，本研究对CPR有效性与影响CPR存活率因素进行了分析。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析本院2017年9月～2018年9月重症监护病房接受的20例行心肺复苏患儿资料，男13例，女7例，年龄1～12岁，平均年龄（6.5±5.5）岁。其中自身免疫性疾病1例、恶性肿瘤1例、肾功能不全1例、重症肺炎6例、败血症2例、创伤1例、心脏疾病8例。纳入标准：在本院其他病房出现呼吸、心跳骤停并且由PICU医生参与抢救、CPR后立即将其转入PICU者；在PICU出现呼吸、心跳骤停实施CPR者。排除标准：院外行CPR后病情稳定转入我院者；患儿出现呼吸、心跳骤停之前患儿家长签字同意不进行抢救者；在患儿家长要求停止一切治疗措施后发生呼吸、心跳骤停者。

1.2 方法 所有入选患儿入住PICU均进行心肺监测，时刻观察患儿血氧饱和度、生命体征等变化，监测患儿血气、电解质以及酸碱平衡情况，每个病床均配给CPR抢救相关设备、药物、物品，若患儿出现心搏骤停或血氧分压下降等情况时，医生对患儿病情进行初步判断后立即实施CPR相应的治疗措施：行正压通气、静脉推注肾上腺素、胸外按压、以及血管活性药、钙、碱、抗心律失常等药物治疗。对所选患儿临床数据、病例、病程记录、检验报告等资料进行回顾分析。

1.3 疗效评价与观察指标 观察患儿CPR有效性、以及影响CPR存活率的影响因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计与分析CPR存活率影响因素，采用x2检验；若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自身免疫性疾病 1例存活1例、恶性肿瘤1例存活1例、肾功能不全1例存活1例、重症肺炎6例存活5例、败血症2例存活1例、创伤1例存活1例，心脏疾病8例存活3例，总存活率为65.00%（13/20例）。

2.2 影响CPR存活率的因素分析 入住重症监护病房时间＜24h 6例，CPR成功2例（33.33%），≥24h 14例，CPR成功11例（78.57%），x2=41.521，P=0.000；建立中心静脉通路13例，CPR成功10例（76.92%），未建立中心静脉通路7例，CPR成功3例（42.86%），x2=24.146，P=0.000；实施胸外按压12例，CPR成功6例（50.00%），未实施胸外按压8例，CPR成功7例（87.50%），x2=32.727，P=0.000；实施正压通气13例，CPR成功11例（84.62%），未实施正压通气7例，CPR成功2例（28.57%），x2=63.944，P=0.000；给予补碱治疗5例，CPR成功1例（20.00%），未给予补碱治疗15例，CPR成功12例（80.00%），x2=72.000，P=0.000；给予镇静药物治疗12例，CPR成功10例（83.33%），未给予镇静药物治疗8例，CPR成功3例（37.50%），x2=43.913，P=0.000；实施气管插管治疗16例，CPR成功12例（75.00%），未实施气管插管治疗4例，CPR成功1例（25.00%），x2=50.000，P=0.000；CPR时间＜30min 12例，CPR成功10例（83.33%），CPR时间≥30min 8例，CPR成功3例（37.50%），x2=43.913，P=0.000；由此可见，除了在CPR期间实施补碱治疗、胸外按压与CPR时间≥30min患儿CPR成功率较低之外，入住重症监护病房时间长短、建立中心静脉通路、正压通气、镇静药物治疗、以及气管插管治疗均会有效提高患儿生存率，组间比较结果P＜0.05。

3 讨论

重症监护病房是现代化医疗组织管理的新型模式，是将危重患者集中到一起，给予最佳的治疗、护理、环境等，以提高救治的效果，使重疾病治疗水平得到了显著地提升，极大地挽救了患者的生命。PICU中心搏骤停发生率约为5%左右，复苏成功率约为18～70%，与院前CPR不同，PICU 具有较好的监护、治疗的条件，患儿在医护人员严密的监护下，对于潜在的危险因素能够及早发现和处理，但PICU患儿发生新博骤停实施CPR出院存活率仍然较低[2][3]。

周觉[4]等人在研究中对PICU心搏骤停患儿心肺复苏失败的相关因素进行了分析，发现镇静药物、CPR时间、胸外按压、正压通气、补碱等措施与CPR失败有着密切的关系。胡馨[5]等人在研究中发现，CPR 时间＞20 min、需要使用碳酸氢钠以及初期复苏中使用肾上腺素＞3次是CPR失败的主要因素。本研究中，对PICU CPR有效性及影响CPR存活率的因素进行了分析，结果显示CPR时间超过30min、CPR时实施胸外按压及补碱的心搏骤停患儿CPR成功率较低，表明CPR时间越长预后越差，且在CPR过程中，根据患儿即时生化血气的结果，出现严重代谢性酸中毒时给予补碱治疗，间接反应出酸碱平衡出现严重紊乱的心搏骤停患儿预后效果不佳。而在患儿出现心搏骤停前给予镇静药物、在CPR期间实施正压通气，气管插管、建立中心静脉通路能够为患儿提供呼吸支持，应用镇静药物可以有效减少患儿机械通气时间，但不适用于昏迷状态或重症患儿。

总之，对于CPR期间需要实施补碱治疗、胸外按压且CPR时间≥30min的心搏骤停患儿成功率较低，是导致CPR失败的主要因素，在对心搏骤停患儿建立中心静脉通路、正压通气、镇静药物治疗、以及气管插管等治疗能够有效提高CPR存活率。