不同入路全髋关节置换术治疗CroweI、II型髋关节发育不良的效果对比

河南省驻马店市中心医院（463000）李张

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院骨科在2016年1月～2018年6月期间收治的90例CroweI、II型髋关节发育不良患者，按随机数字表法分为两组，对照组45例，男29例，女16例；年龄45～72岁，平均（58.51±6.28）岁；观察组45例，男30例，女15例；年龄45～73岁，平均（58.64±6.31）岁；两组患者基线资料比较，无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法 对照组后外侧入路：患者取侧卧位，于骶骨与耻骨联合支撑骨盆，以大转子为中心点，做后外侧弧形切口10cm，逐层切开皮下组织，充分暴露阔筋膜、臀大肌及外旋肌，于大转子处离断。暴露关节囊并切开，股骨头脱臼，在小转子上方约1cm处离断股骨颈，取出股骨头，显露股骨头，显露髋臼，清除增生骨赘，髋臼锉磨，植入髋臼假体。暴露股骨近端，扩髓，冲洗髓腔，植入假体。髋关节复位，检查髋关节屈伸及稳定性，逐层缝合切口。

观察组直接前方入路：仰卧位，垫高腰骶部，抬高髋部，于髂前上棘远端外侧3cm做切口8cm，逐层切开皮下组织，暴露阔筋膜张肌筋膜层并离断，剥离至髂前上棘，拉钩拉开，暴露髋关节囊。股外侧动脉旋开，倒“T”形切开关节囊，显露股骨颈及髋关节。患侧下肢充分旋切，股骨颈锯断，取出股骨头。暴露髋臼，清除增生骨赘，锉磨髋臼，植入髋臼假体。扩髓，冲洗髓腔，植入股骨头或股骨柄假体，复位髋关节。

1.3 观察指标 统计两组切口长度、术中出血量及住院时间；采用髋关节Harris评分[1]评价患者髋关节功能恢复程度，该评分总100分，评分越高，髋关节功能恢复越好。

1.4 统计学方法 运用SPSS20.0处理数据。计量资料以（±s）表示，采取t检验；计数资料以百分比率（%）表示，采取X2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口长度、术中出血量及住院时间比较 观察组切口长度（9.28±0.34）cm、术中出血量（165.26±34.85）mL及住院时间（9.84±0.47）d，低于对照组的（14.25±0.43）cm、（249.87±48.26）mL、（13.01±0.82）d，有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组Harris评分比较 治疗前两组Harris评分比较，无显著差异（P>0.05）；治疗后Harris评分明显增加，观察组（85.43±7.19）明显高于对照组（73.45±7.21），有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

后外侧入路属于常用入路方式，手术切口大，术中股骨头及髋臼等部位可充分显露，术野开阔清晰，操作简单方便；同时术中无需切断股方肌及臀中肌；但术中需将大部分关节囊、梨状肌等短外旋肌肉群切除，术后容易出现较高的人工关节脱位等情况；术后患肢容易跛行，影响髋关节功能恢复效果。直接前方入路方式，属于新型微创手术，经过阔筋膜张肌、缝匠肌、股直肌等肌肉间隙，直接进入髋关节内，术中无需切断肌肉及筋膜组织，手术创伤小，术中出血量减少，利于患者髋关节功能恢复；同时前方入路方式体位稳定，术中拍片不会受到影响，可获得较为准确的髋关节正位片，控制下肢长度；此外，术中麻醉医师可准确操作，便于观察患者病情变化，并能提高假体安放准确性，减少假体脱位的发生[2]。本组研究中，观察组切口长度、术中出血量及住院时间低于对照组，治疗后Harris评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果说明，对髋关节发育不良患者行全髋关节置换术治疗时，通过前方入路方式符合微创快速康复理念，可减小手术操作切口长度，减少术中出血量，提高患者髋关节康复效果，缩短住院时间，促进患者较快康复。但前方入路方式为了确保手术操作视野的清晰开阔，术中需对患侧下肢进行极度外旋或内收，因此，对肥胖患者或难以完成外旋、内收动作患者，应选择后外侧入路方式。

综上所述，较后外侧入路相比，直接前方入路全髋关节置换术治疗CroweI、II型髋关节发育不良更具效果，可促进患者较快康复，值得推广应用。