小切口行颌下腺部分切除术的临床观察

(莒南县坊前卫生院，山东 莒南 276600)

颌下腺良性肿瘤的切除，经典的术式是将瘤体与颌下腺一并切除，该法固然减少了肿瘤复发率，但缺点是永久丧失了一个唾液分泌器官，隐含着以后口干的可能。有报道采用保留颌下腺功能的部分切除术，即颌下腺肿瘤加部分腺体切除术，收到了良好的治疗效果[1]。在参考该作者的手术方法的基础上，笔者改用小切口行颌下腺部分切除术，亦顺利地完成手术，现报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料 2016年5月-2018年12月收治颌下腺良性肿瘤15例，其中男9例，女6例；年龄26～49岁，平均37.8岁。均以颌下发现肿块就诊，病程2个月～1.5年。

1.2手术方法 所有患者均采用局部浸润麻醉，取1%利多卡因20 ml在颌下皮下组织及颌下腺体周围分点注射后，在肿物表面作一横行切口，长约2.5 cm，沿切口依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌和深筋膜，露出部分颌下腺和瘤体，向四周稍作分离，将两个甲状腺拉钩在切口两端伸进切口内，然后向两侧用力拉，可将切口拉长至4～4.5 cm。此时可充分显露颌下腺，沿瘤体周围0.5 cm，在正常颌下腺组织内切除瘤体及部分正常颌下腺组织，其间切断结扎面动脉和面前静脉到腺体的分支，腺体断面对位缝合，导管保留。缝合切口，腔内放置细负压引流管。

2 结果

手术过程顺利，无面神经损伤，无涎漏发生，切口甲级愈合。术后随访3个月～2.5年，未见肿瘤复发。病理结果：多形性腺瘤14例，基底细胞腺瘤1例。

3 讨论

颌下腺是人体内的三大唾液腺之一，分泌的涎液对维护口腔功能至关重要，而且颌下腺有内分泌功能，如分泌表皮生长因子等，可见保留腺体的重要性。传统的颌下腺良性肿瘤手术将瘤体与整个颌下腺同时切除，这保证了切除的完整性，也减少了复发率，但该术式的缺点也很明显，一是永久丧失了一侧颌下腺，其功能亦永久丧失，增加了以后口干的可能性；二是局部凹陷，影响美观。有报道保留部分颌下腺的良性肿瘤切除术，证实保留的部分颌下腺可以逐步恢复分泌功能，直至接近正常水平，随访12～38个月，未见肿瘤复发。虽没有关于颌下腺多形性腺瘤的病理学特征研究，但温玉明等[2]在腮腺良性肿瘤的研究中发现，腮腺多形性腺瘤包膜外组大的浸润深度是0.26 cm，出芽生长最长的距离是0.29 cm。由此类推，在颌下腺发生的多形性腺瘤，亦有大致同样的生物学行为。这在理论上证明该术式是可行的。

本组病例的手术方式与李芳凝等[3]的区别是切口作了改良，其所做的切口有6 cm长，术后影响美观，而本组切口仅2.5 cm长。为扩大切口，人为用拉钩将其拉长，因皮肤有弹性，可以拉长至4.5 cm，这样完全可以达到直视下切除瘤体的要求。在实际工作中发现，即使切除整个颌下腺，该术野也能满足要求。这样拉长的切口，完成手术后即开始缩小，7～10 d后就恢复到2.5 cm左右，切口痕迹很小，满足了部分女性对美容的要求。本组病例随访时间稍短，但也未见复发，说明该术式的安全性还是有保证的。最终的结果，还需要继续随访，以便更冲分地证明其疗效。

总之，保留部分腺体的颌下腺良性肿瘤切除术，即保留了部分腺体的分泌功能，同时由于腺体的保留，也减轻了术区的凹陷程度。最后采用小切口，最大程度地满了患者的美容要求。