MRI单髋关节检查法诊断股骨髋臼撞击综合征的价值

(临沂市中医医院，山东 临沂 276002)

股骨髋臼撞击综合征(Femoroacetabular impingement，FAI)是髋关节解剖结构异常引发的股骨头颈交界处与髋臼边缘反复撞击，出现髋关节软骨和盂唇损伤、退变，最终发展成为髋关节骨性关节炎，临床表现多为髋关节慢性疼痛及活动受限，以髋关节的屈曲、内旋活动受限为著。本文对本院经手术证实的30例FAI患者的MRI单髋关节检查及MSCT检查的影像资料进行评估、比较，探讨MRI单髋关节检查在FAI诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年10月-2017年8月经手术证实的FAI患者30例，其中男20例，女10例；年龄19～48岁，平均(38±8.4)岁；所有患者都有髋关节慢性疼痛的临床病史，髋关节前撞击试验或后撞击试验阳性；所有患者术前均行MRI单髋关节检查和MSCT检查。

1.2仪器与方法 MR检查：GE Discovery MR750 3.0T磁共振扫描仪，专用相控阵线圈，患者仰卧位，头先进，单侧髋关节用柔软表面线圈包绕，偏中心进行横轴位、斜矢状位及斜冠状位扫描。横轴位采用快速自旋回波T1加权成像，FOV为180 mm，TR 600 ms，TE 10 ms，层厚3.0 mm，层间距0.5 mm，矩阵256×230。斜矢状位在标准冠状位图像上进行定位，平行于股骨颈的长轴，采用脂肪饱和抑制快速自旋回波(FSE)双回波序列，FOV为180 mm，TR 3000 ms，TE分别是32 ms和76 ms，其他同横轴位。斜冠状位扫描是在斜矢状位图像上，垂直于髋臼前后唇的连线，也用脂肪饱和抑制快速自旋回波(FSE)双回波序列，参数同斜矢状位。

MSCT检查：西门子Definition AS 128层螺旋CT扫描仪，管电压120 kV，自动毫安秒，层厚5 mm，3D工作站进行骨算法的矢状位及冠状位MPR重建。

1.3图像分析与评估 由两名影像诊断医师双盲法分别对MRI单髋关节检查和MSCT检查图像进行评估，评估的内容主要包括髋臼骨质增生、关节软骨下囊变、关节积液、髋臼发育不良及继发软组织损伤这五方面内容(如图1-6，见封二)，评估结果中出现上述2种或2种以上情况时，作为符合影像学诊断FAI的标准。

2 结果

MRI单髋关节检查法：30例患者中，髋臼骨质增生25例，关节软骨下囊变8例，关节积液6例，髋臼发育不良2例，继发软组织损伤9例，诊断准确率为83.3%(25/30)。MSCT检查法：30例患者中，髋臼骨质增生24例，关节软骨下囊变7例，关节积液3例，髋臼发育不良2例，继发软组织损伤4例，诊断准确率为53.3%(16/30)。MRI单髋关节检查法诊断准确率高于MSCT法(χ2=6.24，P=0.012)。

3 讨论

老年髋关节疼痛多是由于髋关节的退变引起，而中青年髋关节疼痛则是由FAI引起。随着影像学技术的发展，应用CT及MR评估FAI的越来越多，但对二者的评价不一。单纯CT横断面扫描对FAI的诊断提供的信息有限，MSCT可以根据需要平行于股骨颈长轴的斜矢状面重建，观察股骨近端头颈交界处有无变平及局限性骨质隆起；斜冠状位的重建可以观察股骨头颈交界处的异常及髋臼过度覆盖，提高了对骨质增生的评价能力。MRI检查是一项较好的骨关节成像技术，能提供高的软组织对比影像和多维度影像，特别是对关节积液及周围软组织肿胀方面的评估有着独特的优势。

本研究采用MRI单髋关节检查和MSCT两种方法评估FAI，发现二者在诊断髋关节骨质增生、关节软骨下囊变、髋臼发育不良等方面的能力相同，这可能与MSCT扫描的组织的空间分辨率高以及能进行任意方位的三维重建相关[1]。但FAI中的撞击首先导致髋臼盂唇和关节软骨的损伤，所以不但要观察股骨头颈交界处骨质改变的情况，还要观察髋臼及相邻软组织结构的病理表现，比如是否会出现如撕裂、骨化、钙化、周围软组织肿胀等情况[2]。而MRI单髋关节检查对此有较高的优势，准确率较高。MRI有很多成像技术方法，哪一种成像方式是最合适FAI的诊断一直存在着不同意见。于海涛等[3]研究发现，定位线平行于患(单侧)股骨颈长轴方向的斜冠状面扫描方式为FAI诊断提供更可靠的影像学依据。本研究采用的是单侧髋关节、小扫描野的扫描，可以获得高空间分辨率图像，有利于发现病变；选用脂肪饱和抑制快速自旋回波FSE双回波序列[4]，当回波时间TE 32 ms时相当于质子加权成像，当回波时间TE 76 ms时相当于T2加权成像，同时使用脂肪抑制技术，一次扫描可以获得两种组织对比的图像，不但节省时间，而且为观察病变提供更多的信息；特殊扫描位置：斜冠状位扫描和斜矢状位扫描不但可以显示股骨头颈部病变情况，而且有利于髋臼及臼唇的显示。

综上所述，小视野及特殊扫描方位(斜矢状位、斜冠状位)MRI单髋关节检查对FAI的诊断有较好的临床应用价值。