耳穴压豆联合帕罗西汀治疗更年期抑郁症

(临沂市中医医院，山东 临沂 276003)

女性更年期抑郁症多以情感情绪低落为主要特征，伴有紧张、焦虑、猜疑、沉默寡言、悲观消极等临床症状，严重者会发生自伤、自杀行为，在中医学属于“郁病”、“脏躁”等范畴。近年来，女性进入围绝经期的年龄逐渐提前，症状亦逐渐加重[1]，严重影响患者的胜利、心理健康，现代医学多采用激素替代疗法以及新型抗抑郁药，但存在一定副作用。因此本院中医辨证论治，在应用抗抑郁药物与心理调适的基础上，给予中医适宜技术耳穴压豆治疗女性更年期抑郁症患者，具有疗效确切、治病求本、副作用少等优势，收得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月-2018年4月在本院妇科住院治疗且临床资料完整的女性更年期抑郁症患者96例，均符合《中国神经精神疾病诊断标准(CCMD-3)》的诊断标准[2]，排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、物质依赖。将纳入患者以随机数字表法分为两组，各48例。观察组：患者39～60岁，平均49.5岁；病程6个月～5年；对照组：年龄41～59岁，平均50岁，病程6个月～4.5年。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组：给予常规服用帕罗西汀治疗与心理调适，帕罗西汀10 mg，1 次/d，早餐后服用，个别病例根据病情增加用药剂量至20 mg/d，共8周。心理疗法主要是对患者实施指导、劝解、安慰、鼓励、支持等积极有效的心理疏导：采用中医“以情胜情”法，通过“喜”的情志来减轻或消除患者忧愁、焦虑、紧张、烦躁等各种不良的情绪[3]。与家人经常沟通，为患者营造出一种和谐的氛围；加强积极暗示，教会患者一套行之有效的情绪放松方法，为病人建立战胜病魔的决心，以使其保持愉悦的心态。观察组：在对照组的基础上加用耳穴压豆。耳穴压豆疗法：治疗前，护士向患者介绍中医整体观念的思想，使其增加对耳穴压豆的认识，提高对该法的接受度，以配合治疗。按中医经络理论取耳穴：皮质下、丘脑、心、肾、肝、脾、神门、卵巢等穴位，用王不留行籽常规贴压操作。轻轻揉按1～2 min，每天按压3～5次，3 d/周，共治疗8周。

1.3抑郁评分及疗效判定 抑郁程度按汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项指标评分[2]，总分<7分为正常，7～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，>24分为重度抑郁；评分>18分者入组。以HAMD减分率作为临床疗效评价指标：减分率>75%为治愈，减分率50%～75%为显著进步，减分率25%～49%为进步，减分率<25%为无效。

2 结果

2.1临床疗效 观察组：48例患者中，治愈28例，显著进步11例，进步8例，无效1例，总有效率为97.92%；对照组：48例患者中，治愈19例，显著进步12例，进步9例，无效8例，总有效率为83.33%。两组总有效率比较有统计学意义(χ2=4.41，P=0.036)。

2.2HAMD评分 观察组：治疗前为(23.64±3.25)分，治疗后为(6.05±2.12)分；对照组：治疗前为(24.17±3.61)分，治疗后为(8.34±3.45)分。与治疗前比较，两组治疗后HAMD评分均有大幅降低(P<0.01)，但观察组降低幅度大于对照组(P<0.01)。

3 讨论

现代医学认为，更年期抑郁是卵巢功能消退，对垂体促性腺激素缺乏反应性，因而出现一时性垂体功能亢进，导致卵巢、垂体及其他内分泌腺之间相互关系的平衡失调，引发心血管、自主神经、精神及代谢各方面的病理变化，使有些女性出现起斑、脸色暗淡、睡眠障碍等，加之家庭、社会等因素影响了女性的心情，致情志忧郁、气滞不畅。中医认为，久郁怒伤肝，思虑伤脾，肝气郁结则化火，脾气郁滞则生痰。郁证日久，心情抑郁，饮食减少，气血生化之源不足，可引起脾气虚弱、肾阴亏耗等病理变化；脾气虚则不能为胃行其津液，肾阴虚则不能上济心火，虚火妄动，可致心神不宁，精神恍惚，神志失常。表现为一系列抑郁症的临床症状。

近年来，虽然众多新型抗抑郁药问世并能减轻患者的抑郁焦虑症状，但易形成依赖性，且存在不同程度的不良反应[4-5]。耳穴压豆(穴位按摩)是中医临床常用的治疗方法，具有补益肝肾、镇静安神作用，还能调节内分泌、中枢神经系统、护肝、增加胃肠蠕动等作用。本研究在抗抑郁药治疗的基础上给予耳穴压豆，结果表明，观察组总有效率优于对照组。

总之，耳穴压豆与心理调适联合帕罗西汀治疗更年期妇女抑郁症疗效较好，且安全性好，值得推广。