手外科穿支皮瓣患者的护理

河南省南阳市骨科医院（473000）张果 闫晓 贾小平

穿支皮瓣是以管径细小皮肤穿支血管供血轴型皮瓣，主要特征表现穿支管为蒂，无论来源如何，直接供氧皮瓣的血管蒂并非为深部血管。本次研究主要分析手外科穿支皮瓣的护理措施，现将研究内容进行如下叙述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年5月～2018年7月期间收治的50例手外科穿支皮瓣患者，男性患者31例，女性患者为19例，年龄最大者为60岁，年龄最小者为16岁，平均年龄（40.3±1.2）岁。

1.2 方法 心理护理：首先需要评估患者及其家属对于手术的认知情况，采用文件资料以及成功案例，使得患者了解穿支皮瓣的优势，并增强和患者及其家属的交流力度，将恐惧或者焦虑等负面情绪进行消除，耐心解答患者及其家属提出的问题，协助患者处理疾病问题，并对患者予以理解，满足患者的合理需求，将其心理负担消除，协助患者建立治疗疾病的信心。

手术前宣教：告知患者在手术当日禁食禁水，手术位置进行备皮，穿戴病号服，确保正确体位，术前对患者进行指导以及训练，训练患者在病床上进行大小便，以免术后产生尿潴留或者便秘[1]。纠正患者不良睡眠习惯，将功能训练对术后恢复的目的进行告知。

生活护理：患者术后需要去枕平卧6h，确保呼吸道的顺畅，并予以患者心电监护和吸氧等相关护理。手术后体位的摆放可确保皮瓣血流供应以及静脉回流，对皮瓣成活起到促进作用。而后患者需要绝对卧床7～10日，病房温度应控制在24～26摄氏度，以免寒冷对移植皮瓣血管痉挛收缩起到刺激。患肢予以红外线设备进行照射，高度为30～50cm，指导患者进行翻身，不应采用患侧卧位，以免移植皮瓣对局部供血产生影响。护理人员指导患者在病床上进行运动，而后对受压位置进行按摩，以免产生下肢静脉血栓或者压疮。手术后6小时内需要禁饮禁食，6小时后可食用流质食物。遵循少食多餐原则，不应食用辛辣刺激性食物，增加粗纤维食物的摄入量，从而对胃肠道蠕动起到促进作用，以免产生便秘[2]。

专科护理：指导患者对四大指征内容进行观察，包含温度、皮瓣颜色、皮瓣张力和毛细血管反应。手术后较为严重的并发症为血管危象，如皮瓣由红润转变为苍白，无显著肿胀，增加了皮纹，降低了皮温，表示极易产生动脉血栓，如皮瓣颜色有暗红色转变为青紫色或者肿胀，说明极易产生静脉血栓[3]。为了避免血管危象的产生，需要静脉滴注低分子右旋糖酐，前列地尔注射液，肌肉注射盐酸罂粟碱，并告知患者药物的作用意义。当患者出现以上血管危象现象时需要及时上报主管医生并进行处理。与此同时，护理人员需要对患者的全身情况进行观察，并对血容量和液体进行及时补充，对酸碱平衡进行纠正。而后对伤口渗血情况进行观察，对皮瓣周围是否出现血肿进行观察，当敷料产生渗血，需要及时上报主治医生，同时可予以输血。

疼痛护理：对于患者而言，疼痛属于不良刺激，会引发血管痉挛，进而对皮瓣的血液循环产生影响。此外疼痛可对患者的睡眠质量产生影响，为此护理人员需要听取患者的主诉，对患者反应进行观察，对患者的疼痛进行评估，为患者营造一个舒适的就诊环境，缓解患者的不良反应，并通过想象、聊天以及看电视等方法对患者注意力分散，从而缓解患者的疼痛，如患者疼痛评分超过4分时可依据医嘱用药。

功能康复：①皮瓣感觉丧失教育。护理人员指导患者感觉恢复之前不应接触冷热和锐器物品，避免采用小把柄工具，确保无感觉位置皮肤的弹性以及柔软。通过康复师指导，采用冷热深压等方法体会感觉特征，而后患者依据闭眼、睁眼和闭眼过程进行训练，有助于患者重新创建感觉信息处理。②感觉再训练。手感觉再训练划分为早期以及晚期训练，早期训练包含定向训练、触觉定位，后期训练包含辨别觉训练。如果患者出现感觉过敏，需要进行脱敏治疗，此治疗在感觉训练程序之前。患者手术后3周进行训练，患者需要在手上将感觉缺失位置画出，通过针头、冰袋、温水袋以及铅笔擦头分别对指腹进行刺激，患者可睁眼观察训练过程，而后闭眼，注意力集中，随后进行确认，每日训练3次，每次训练10～15分钟。待患者可正确认识刺激位置后，可进行辨别觉训练。首先采用颗粒不同的砂纸在皮瓣处滑动，而后选择硬币、纺织品等进行辨别训练，每日训练3次，每次训练10～15分钟。然而需要注意的是，患者需要防止剧烈运动，确保伤口处于清洁状态，避免感染。此外对患肢进行保暖，因为皮瓣无良好的敏感度，患者不应进行暴力摩擦，定期到院复诊。

2 结果

50例患者经过护理后并未出现并发症，均住院时间为（20.3±0.9）d，对其进行为期5～12个月随访，入选患者皮瓣均成活，患肢功能恢复效果显著，不需要进行第二次手术。

3 讨论

伴随医疗水平的完善和发展，医学界、患者及其家属对于护理提出了更高的标准和要求。需要将传统护理模式进行转变，创建以患者为中心的理念，对患者进行优质服务。通过相应的沟通和细致的护理，可降低术后并发症发生率，对患者病情恢复具有促进作用，此外可提升护理人员自身业务水平和整体护理质量。