慢性肾脏病健康教育的研究进展

滕海英，陈宝玉，杨龙玉，农永丽*

（解放军第九二三医院肾脏病科，广西 南宁 530021）

慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD) 是对各种原因引起的慢性肾脏疾病(病程在3个月以上)的统称。目前在我国慢性肾脏病（CKD）呈现“三高一低” 状态，即高发病率、高致残率、高医疗费、低知晓率[1]。CKD已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后的一个威胁人类健康重要疾病[2]。 因此对CKD患者进行积极有效的健康教育，对于控制疾病的发展，减少和控制并发症，提高患者的生活质量有着重要的意义。现将CKD健康教育的有关进展综述如下：

1 慢性肾脏病健康教育的重要性

CKD已成为21世纪人类面临的主要公共健康问题之一。相关资料显示，我国人群中CKD发病率为11-13%，据此，我国CKD患者超过1亿[3]。虽然CKD的问题日益得到重视， 但由于知晓率低[4]，相当多数的患者未能得到有效治疗，很快发展为终末期肾脏病，不得不进入血液净化治疗。延缓慢性肾衰竭进展的治疗措施主要有控制血压、阻断RAS系统、降脂治疗、饮食治疗等。在漫长的治疗过程中，患者常因感染、劳累、自行停药、等因素诱发而反复住院，加速了肾功能恶化的进程。因此对患者进行健康教育，提高患者对CKD的认知，进行有效的自我管理尤为重要。郭霖[5]研究发现，对CKD患者实施健康教育可以明显降低患者住院时间及减少并发症发生率，从而提高患者的生活质量。金彩珍[6]在对慢性肾功能衰竭患者实施健康教育干预后采用SCL-90量表、健康信念调查表和慢性肾功能衰竭患者生活量表进行评估，结果表明观察组较对照组心理障碍少，健康信念增强，生活满意度提高。

2 慢性肾脏病健康教育的需求

目前国内CKD患者自我管理水平不容乐观，于萍[7]等在对120例CKD患者进行研究调查显示仅有8.33%的患者自我管理状况较好，这与孙静[8]等研究的绝大部分CKD患者自我管理水平处于中等偏低水平结果相似，提示需要采取措施提高CKD患者的自我管理能力。而王燕[9]等人在慢性肾衰竭高血压非透析病人对健康教育的需求状况研究发现，病人对血压、饮食、用药、活动以及易感因素的相关知识共23个条目中，需求度≥75%的就有22项。这些研究表明大多数CKD患者对相关健康知识教育有较高的需求。

3 慢性肾脏病健康教育模式及存在的问题

目前应用于CKD患者的健康教育模式主要有临床路径模式、护理程序模式、PDCA循环模式等。王俏燕等[10]对CKD患者采取临床路径的标准模式进行健康教育，结果实施临床路径组患者对健康知识掌握合格率及护理质量满意度均明显高于采用传统教育方式的对照组，与何亮[11]研究结果相一致，表明CKD患者健康教育中临床路径方法的实施能够有效提高患者的健康生活模式，在患者的康复上具有重要的应用价值。农永丽等应用护理理程序于CKD者健康教育，结果提高了患者治疗依从性。综上所述，CKD健康教育的对象大都注重于单一的患者本身，较少涵盖患者家庭成员及患者整个家庭，忽略了家庭成员对患者在心理、精神层面的支持，而家庭作为患者的主要社会支持系统，其支持在CKD患者的治疗过程中起着至关重要的作用。

4 启示与展望

家庭参与到患者健康维护的作用越来越受到重视。“家属系统理论”认为，病人发生变化时，家庭成员也必定出现变化。当病人患有威胁生命的疾病时，家属渴望了解与疾病有关的知识与技能 ，以便在治疗过程中帮助患者促进康复。同时研究发现家庭支持越多，患者对疾病认识越具体，遵医行为越好，因而疾病的控制越好[5]。该教育模式在国内多应用于儿科护理及糖尿病、高血压等慢性疾病的健康教育，取得了良好的效果。国内以家庭为中心的健康教育应用于CKD患者较少，目前只有针对儿童肾脏病个案报道，于国内仍是新方法，以家庭为中心，联合医护一体化的健康教育模式值得在CKD健康教育中进一步推广使用。