微创肩关节镜下肩峰成形术术后精细化护理的护理体会

冯红梅

（江苏省泰州市泰州中西医结合医院，江苏 泰州 225300）

在骨科医学快速发展过程中，临床上开始应用微创肩关节镜诊断和治疗患者，能够有效作用于肩关节内疾病中。在实施肩关节镜下肩峰成形术术后予以精细化专科护理，以此提升患者护理效果[1]。此次研究主要是探讨分析肩关节镜下肩峰成形术的术后相关精细化专科护理，现将此次研究报告作如下汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年11月至2018年11月收治的28例接受微创肩关节镜下肩峰成形术患者，其中男性患者15例，女性患者13例，最小年龄为23岁，最大年龄为58岁，平均年龄为（40.4±3.4）岁。有12例患者存在外伤史。有12例患者右肩受累，有16例患者左肩受累，本组患者均存在肩部疼痛症状。

1.2 方法

给予患者术后护理干预，护理内容涉及如下：第一，术后体位摆放：术后6h指导患者采取30°半卧位/平卧位，并且进行肩关节外展，肘部屈曲功能锻炼护理，采用悬吊方式固定患侧。患肢冷敷48h，注意患肢的制动，观察感觉、运动及血运情况。第二，引流管护理：对术中出血较多，术后带引流管的患者，密切观察引流液的色、泽、量，注意异常情况。第三，饮食护理：嘱患者多摄入高维生素、高蛋白食物、易消化饮食。第四，药物指导：遵医嘱予患者活血化瘀、抗感染、防栓、镇痛、促进骨生长等药物治疗，做好药物指导及不良反应的观察。第五，个体化康复护理计划：第一阶段（术后1-3天），做伸屈指，掌、腕、肘关节摆钟画圈等主动肌肉收缩运动，前屈90°至腰部水平，以桌子为支撑物，画圈式绕动身体，上肢顺时针运动十次，之后逆时针运动十次，每天2-3次，每次10-15min[2]；第二阶段（术后4-7天），指导患者肩关节无痛范围内被动前屈、外展、外旋训练，将上臂高举头顶，采取俯卧或坐位，尽量伸直肘部，每天3组，每组20-30次；第三阶段（2周后），增加肩关节主动活动范围，强化肩部肌肉力量，练习肩关节旋转、耸肩、爬墙运动。保持肘部于桌面不变，肩关节于身体平面，将前臂沿着桌面向前、向后滑动，每天3组，每组15-20次。第三阶段锻炼的依从性通过电话回访、督促回院复查等方式及时跟进指导。在整个功能康复锻炼中随时使用肩关节功能角度测量工具评估患者肩关节功能恢复情况，以此调整功能锻炼方案。第六，使用长海痛尺对患者术后疼痛进行评估及处理[3]。14例使用PCA自控镇痛，无相关不良反应，10例评分大于5分的患者未使用硬膜外镇痛，遵医嘱给予药物镇痛后症状缓解，4例评分小于5分的患者给予心理护理缓解症状。

1.3 统计学方法

采用专业统计学软件（SPSS20.0）处理和分析所有患者数据资料，采用t检验计量资料，并且使用均数标准差表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 分析本组患者术后护理效果

在给予本组患者术后相关精细化专科护理后，无患者出现术后并发症。患者手术时间为（1.5±0.4）h，术后住院时间为（7.4±1.2）d。术后6个月至一年均有效随访患者，对术后护理满意，满意度为100%。

2.2 比较分析护理前后患者疼痛评分改善情况

护理前，患者疼痛评分为（7.8±1.3）分，给予护理干预后，患者疼痛评分为（1.5±0.6）分，本组患者护理前后疼痛评分改善效果明显，P＜0.05，具有统计学意义。

2.3 比较分析患者护理前后肩关节功能恢复情况

采用 Constant-Murley评分[4]评价患者护理前后肩关节功能恢复情况，满分100分，术后随访所得分数越高，代表肩关节功能恢复情况越好。护理前，患者评分为（78.9±5.2）分；护理后，评分为（88.4±5.3）分；本组患者护理前后肩关节功能恢复情况效果显著，P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨 论

大量研究报道均证实，在整个护理过程中，确保患者了解到肩关节镜手术之后开展功能锻炼的重要性，以此提升患者配合度和积极性。另外，还需考虑肩袖损伤的问题，应当按照肩袖损伤程度明确肩关节锻炼时间[5]。按照患者个体化的情况制定及调整锻炼方案，使其能够忍受锻炼疼痛，这样才能够加强术后恢复效果。

综上所述，给予接受微创肩关节镜下肩峰成形术患者术后精细化护理等护理干预对患者远期预后具有显著效果，能够提升患者护理满意度，值得临床推广应用。