综合护理干预 对腹腔镜下前列腺癌根治术后患者尿失禁发生的影响

丁玲燕，施春梅

（江苏省南通市第一人民医院，江苏 南通 226000）

根治性前列腺切除术（RP）是治疗局限性前列腺癌的标准手术方式。随着腹腔镜技术的广泛开展，腹腔镜下前列腺癌根治术（LRP）已经逐渐替代开放手术[1]。尿失禁作为腹腔镜下前列腺癌根治术的主要并发症，已经对患者的生活质量和心理健康产生严重影响[2]。本科对腹腔镜下前列腺癌根治术术后患者实施综合的护理干预，效果较为理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年6月在本科施行腹腔镜下前列腺癌根治术的114例患者为研究对象，将患者随机分为两组。观察组57例，年龄52-84岁，平均年龄（67.83±6.82）岁；对照组57例，年龄51-85岁，平均年龄（68.15±7.04）岁。入院前均无尿失禁病史，病理报告均为前列腺腺癌，TNM分期：T1b19例，T2a40例，T2b55例。排除具有手术禁忌证者，交流障碍者，运动障碍者，既往有膀胱功能性疾病者以及接受过前列腺手术者。两组患者年龄、TNM分期比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

按照腹腔镜下前列腺癌根治术护理常规进行常规护理。

1.2.2 观察组

在按照常规护理的基础上，由科内统一培训的护士进行护理干预，具体方法如下。

1.2.2.1 生理干预

（1）认知干预。做好患者的评估，制定个性化护理计划，有针对性的同患者及家属沟通，做好术前宣教。（2）功能训练干预。①盆底肌功能训练：患者根据自身情况可选择平卧位、站立位或坐位，在放松下肢、腹部及臀部肌肉的前提下，主动收缩尾骨、耻骨周围的肌肉，维持10s后放松10s，20-30次为1组，每日锻炼3组，每个月为1个疗程。②膀胱功能训练：膀胱功能训练可以增加排尿间隔时间和膀胱容量。术前保留膀胱造瘘管或者尿管的患者每2-3h或者有尿意时打开引流管排空膀胱；术后拔尿管前2h开始进行盆底肌功能训练；拔尿管后在患者病情允许情况下，指导患者少量多次饮水。（3）饮食干预。围手术期以进食高蛋白、高营养、低脂肪的清淡易消化食物，避免食用易刺激膀胱的食物。

1.2.2.2 心理干预

根据患者个体情况，从入院开始即对患者采取个性化心理护理干预。护理过程中，护理人员主动与患者、患者家属进行交流，同时，耐心对待患者，对患者的疑问，同时帮助患者树立治疗自信心，提高治疗效果。

1.2.2.3 院外干预

出院后，护理人员对患者进行每月的随访，对患者的不良习惯、负面心态进行纠正、调整，护理人员及时给予患者正确的指导。

1.3 评估方法

疗效采用如下评定。痊愈：小便前有尿意感，并完全能控制排尿过程；显效：小便基本能控制，偶有尿失禁；有效：小便前有尿意感，偶尔能控制，但不巩固；无效：尿失禁症状无显著改善，综合护理前后无变化。根据疗效评定判断两组患者尿失禁治疗的总有效率，总有效率=治愈率＋显效率＋有效率。

1.4 观察目标

观察记录两组患者拔除导尿管后尿失禁发生率及尿管拔除后1年内尿失禁的恢复情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计处理。计数资料中样本率用四格表x2检验进行比较，样本构成比用行×列表x2检验进行比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后尿失禁发生率比较

观察组57例：发生[例（%）]12（21.05），未发生[例（%）]45（78.95）；对照组57例：发生[例（%）]23（40.35），未发生[例（%）]34（59.65）

观察组患者经综合护理干预后尿失禁的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者拔除尿管后恢复控尿功能时间的比较

观察组患者57中，拔除尿管后恢复控尿功能时间1-3月的有10例，4-6月的有2例，7-9月的0例，10-12月的0例，平均时间为（0.17±1.95）月，对照组患者57中，拔除尿管后恢复控尿功能时间1-3月的有6例，4-6月的有7例，7-9月的6例，10-12月的4例，平均时间为（0.24±0.02）月。观察组患者经综合护理干预后恢复控尿时间明显短于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

本研究对术后尿失禁采取心理、生理、院内、院外的护理干预，通过手术前后与患者交流，指导患者训练盆底肌肉，训练膀胱功能，指导患者正确饮食饮水等，在一定程度上可以促进膀胱功能的恢复，从而有效地降低尿失禁的发生率。盆底肌锻炼、膀胱功能训练是治疗尿失禁的主要方法，护理过程中，护理人员对患者进行功能锻炼干预，保证患者正确掌握锻炼方式，督促指导患者锻炼，促进患者控尿功能的恢复，提高治疗效果。另一边，通过出院指导，跟进并督促患者坚持康复训练，按照医嘱服药，改善预后情况，促进患者早日康复。

综上，通过采取综合的护理干预措施，可以正确指导并督促患者执行康复功能训练和治疗，降低腹腔镜下前列腺癌根治性切除术后患者尿失禁的发生率，缩短尿失禁的恢复时间，可在临床中推广使用。