1例主动脉夹层动脉瘤合并心功能不全、高血压3级患者术后护理探讨

刘尹丽

（新疆乌鲁木齐市中医医院软伤科，新疆 乌鲁木齐 830000）

主动脉夹层动脉瘤属于一种血管疾病，这种疾病的特点是危险性特别大，同时其自然愈合能力也不是很强，这种疾病的发生的原因是由于在主动脉中内膜出现破损的现象，使得高压血流在中膜中出现撕裂的情况。现将重症医学二科收治的1例急性主动脉夹层动脉瘤合并心功能不全Ⅳ级、高血压3级患者术后护理方案汇报如下。

1 病例介绍

患者男,43岁,汉族。于2018年4月26日突发后背疼痛不适,急诊在当地医院行主动脉CTA后明确诊断为“急性主动脉夹层”。急诊在全麻下行“心前区升主动脉部分切除伴人工血管置换术+全主动脉弓人工血管置换术+支架象鼻术+经静脉临时起搏器置入术+心包开窗术”,手术顺利。

2 术后护理监测

2.1 生命体征的监测

术后患者体温39.3℃，给予持续使用降温毯，每4小时测量体温，防止传感器探头脱落，定时检查电源，随时观察降温结果并做好记录。

2.2 血流动力学的监测

术后皮肤色泽与温度、外周动脉搏动的观察是反映全身循环灌注的可靠指标。发现低血压时，及时补充血容量。

2.3 调整酸碱平衡，纠正电解质紊乱

随时监测动脉血气，发现代谢性酸中毒可应用碱性药物予以纠正，常用的药物为碳酸氢钠，所需碳酸氢钠（mEq）=剩余碱（BE）负值绝对数*体重（Kg）*0.3通常情况下，先给碳酸氢钠计算量的一半，复查pH和BE后再决定是否要追加碳酸氢钠。

2.4 神经系统监测

对于DeBakey I型主动脉瘤,想要对中枢神经系统的功能更仔细的了解，需要对下面这些指标进行仔细的观察，包括：术后瞳孔、精神状态等。

2.5 监测尿量

每小时监测尿量,尿量在1ml/（kg·h）以上时，表示的肾功能在一个良好的状态中。急性肾衰竭通常表现为尿量少并且比重很低，如果在手术进行之前，病人的肾功能不是很健全，对预后有着很深的影响[4]。如果对观察的病人出现尿素氮持续升高,少尿的情况，需要按照医生的规定及时进行血液透析治疗。

2.6 液体负荷量

对于围术期液体的负荷量的控制上要进行严格的要求，要认真地管控液体的总入量以及单位时间的入量，用量的不标准会严格影响患者的预后工作进展，在进行输入时，要多输入胶体，这是由于出量一般要大于入量。

2.7 加强气道管理

（1）气囊压力监测（2）气道吸引不定时、根据需要及时吸痰，记录痰液色、质、量 （3）气道湿化 给予监测呼吸机管路吸气支入“Y”形接口处的温度为40℃，保证达到最佳湿化效果,降低气道阻塞及VAP发生率[6]。

3 术后观察与并发症的护理

3.1 术后出血的观察与处理

对心包纵隔引流量、性质、颜色等要及时进行监测和观察，给出相应的报告，每小时都要对出血量、颜色、性质、有无血块及引流瓶水柱波动情况进行严密的观察，保证挤压引流管的通畅性，这样能够在出现问题的时候及时地将问题解决。

3.2 心功能的观察与护理

对患者的S - T段演变趋势要有一个清晰地动态观察。在进行手术之后，对药物要合理的使用，同时观察中心静脉压以及动脉血压的状况。在泵入药液即将泵尽时，提前准备好药品,避免更换微泵时血压波动。

3.3 并发症的观察和护理

在进行主动脉瘤的治疗过程中，内漏是最常用的方法，这也是主动脉支架植入失败的原因[8]。针对内漏的具体情况，少量时能够自动愈合，在进行手术之后，对患者进行观察，如果发现出现悲痛或者胸痛的时候，需要及时的向医生汇报情况，对主动脉进行复查。

4 讨 论

对人们来说，主动脉夹层属于一种严重的疾病，在发病时没有什么征兆，很突然，在病发时经常伴有剧烈的疼痛和休克，所以在出现这种疾病的时候，需要专业的护理，这样不仅能够提高护理质量，还能够帮助患者更好的康复[9]。通过本次个案护理，希望能提高护理人员的护理理论和护理操作水平，为患者创造更好的监护条件，提供更优质的护理服务。