早期康复护理对颅脑外伤术后运动障碍患者功能恢复的影响

姜艳

[摘要] 目的 探讨颅脑外伤术后运动障碍患者接受早期康复护理对肢体功能恢复的影响。方法 随机选取该院2018年1—12月收治的70例颅脑外伤手术患者，随机均分两组各35例。实验组接受术后早期康复护理，予以特色健康八步操，对照组接受常规护理，比较两组干预前后肢体运动功能情况。结果 实验组干预1个月后FMA（50.6±13.8）分，随访3个月时FMA（67.4±15.3）分，末次随访时FMA（79.1±12.7）分，肢体功能恢复优6例、良20例，优良率74.29%，均优于对照组，差异有统计学意义（t=3.740，t=3.692，t=7.083，χ2=6.932;P<0.05）。结论 颅脑外伤术后运动障碍患者应用早期康复护理，予以该院特色健康八步操，可加速康复，有效改善患者肢体功能，提高康复效果，值得推广。

[关键词] 颅脑外伤;运动障碍;早期康复护理;特色健康八步操;肢体功能

[中图分类号] R574          [文献标识码] A          [文章編号] 1674-0742（2019）12（a）-0146-03

[Abstract]Objective To explore the effect of early rehabi litation nursing on limb function recovery in patients with motor disorder after craniocerebral trauma surgery. Methods Convenient election from January  to December 2018， 70 patients with craniocerebral trauma were divided into two groups， 35 patients in each group. Early rehabilitation nursing after operation in experimental group and routine nursing in control group were compared before and after intervention. Results FMA （50.6±13.8） points were scored after 1 month of intervention in the experimental group. FMA （67.4±15.3） points were followed up for 3 months. FMA（79.1±12.7）points were obtained at the last follow-up， and 6 cases were excellent in limb function recovery and 20 cases were good. The excellent and good rate was 74.29%， which was better than the control group. The difference was statistically significant （t=3.740， 3.692， 7.083， χ2=6.932; P<0.05）. Conclusion Early postoperative rehabilitation care for patients with dyskinesia after craniocerebral trauma， and the eight-step exercise with special characteristics in our hospital can accelerate rehabilitation， effectively improve the limb function of patients and improve the rehabilitation effect， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Craniocerebral trauma; Dyskinesia; Early rehabilitation nursing; Characteristic healthy eight-step exercise; Limb function

颅脑外伤是脑外科常见急症，由外界暴力直接或间接所用于头部所引起，可导致脑组织局灶性或广泛性损害，以及继发出血、颅内水肿、脑疝等症，病情复杂且进展快，致残致死率高[1]。手术可有效解除颅脑外伤颅内高压，对降低死亡率、改善患者预后具有重要意义，但多数患者术后仍可见不同程度功能障碍，影响生活质量。因此，对于手术救治成功的颅脑外伤患者而言，有效改善功能障碍、降低致残程度，促进早期回归社会生活成为治疗的关键[2]。早期康复运动可以有效促进肢体功能恢复，在改善患者预后方面的效果得到临床普遍认可[3]。该院近年基于该院特色健康八步操予以颅脑外伤术后运动障碍患者早期康复护理，收效理想，文章现以2018年1—12月该院收治70例患者为研究对象进行报道，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从该院收治颅脑外伤患者中随机择取70例为研究对象，随机均分两组各35例。纳入标准：颅脑外伤，入院格拉斯哥昏迷评分>3分;外科手术指征，术后神志好转，功能锻炼耐受;临床资料齐全。排除标准：植物生存及死亡;年龄≥70岁老人;合并严重内科疾病、精神障碍;既往肢体功能障碍病史，影响疗效评估。实验组：男25例，女10例;年龄40～68岁，平均（53.1±9.5）岁;入院GCS 5～10分，平均（7.7±2.5）分;单侧肢体运动障碍53例，双侧肢体运动障碍17例。对照组：男24例，女11例;年龄41～70岁，平均（52.7±9.8）岁;入院GCS 4～10分，平均（7.8±2.8）分;单侧肢体运动障碍55例，双侧肢体运动障碍15例。该研究获伦理委员会批准，患者知情同意，两组基线资料相当，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1  对照组  该组患者术后接受常规护理，包括病情观察、生命体征监测、氧气支持、饮食护理、用药护理、管路护理、生活指导、预防并发症等。在此基础上，仅嘱咐患者在耐受前提下适当进行肢体主动活动，未予以系统功能锻炼指导。

1.2.2  实验组  该组患者术后常规护理同对照组，在此基础上，针对运动障碍加用早期康复护理。术后48～72 h时，观察患者生命体征平稳，无神经系统进一步损害征象后，即予以康复介入。早期功能康复护理以良肢位摆放、躯体按摩和关节被动活动为主，以防止肌肉挛缩、关节僵硬。2018年11月，该科新增特色服务，予以患者“健康八步操”，对全身八处主要关节进行系统被动活动，以促进肢体功能早期康复，具体内容如下：①肩关节外展内旋上举——患者功能位仰卧，手握患者患侧肩、腕关节做外展式运动，掌心向上，肘伸直，然后缓慢尽力做肩关节内旋式运动，最后收回呈起始位，再行肩关节上举，靠近头部停留3～5 s后，收回呈起始位;②肘關节屈伸—患者功能位仰卧，手握患侧肩、腕关节，缓慢做伸直与屈曲动作;③腕关节掌屈指屈—指导患者仰卧或坐位，手握患侧指、腕关节，做腕关节屈曲-指伸运动和腕关节伸展-指屈运动;④手指关节屈曲伸直—患者体位同前，手握患侧手指背侧，指端对掌心做屈曲与伸直运动，然后揉捏各患指，并活动各指关节;⑤髋关节屈曲伸直—患者功能位仰卧，患膝伸直，手握患测双足，缓慢上抬和放下，协助进行屈髋与伸直运动，最后收回起始位;⑥膝关节屈曲伸直—患者功能位仰卧，手握患侧足后跟和膝部，缓慢屈膝，再放下伸直;⑦踝关节内外旋—患者功能位仰卧，手握患侧足根部，拇指和食指置于水泉、仆参两穴进行按压，另一手缓慢带动进行内外旋活动;⑧足趾关节内外翻—患者功能位仰卧，下肢自然伸直，手握患足根部与足底上部，缓慢做外翻内翻运动。上述康复动作具体强度和力度依据患者耐受实际而定，尽量缓慢和尽力，每次动作到位后停留3～5 s，然后收回起始位，各动作每次重复运动10～15组， 3次/d。待患者相应恢复以后，继续予以被动活动基础上，指导患者进行床上主动活动，包括手指抓握、肘部屈伸、肩膀上抬、桥式运动、床上移行、翻身、坐起等，早期床上运动幅度不宜过大，以循序渐进为原则，做到动静结合。以后根据患者实际肌痉挛状态与康复进展，逐渐增加运动强度与精细度，指导站立、抬腿、平地行走、上下楼梯、摘捡、穿针、吃饭、洗脸、如厕等生活训练。

1.3  观察指标与评价标准

两组术后均随访6个月。分别于干预前、干预后1个月、随访3个月、末次随访时，评估两组患者肢体运动功能与日常生活能力情况。肢体功能采用Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）评价[4]，量表包括上肢坐位（10项33条目）与下肢仰卧位（7项17条目）两方面评价内容，采用0～2分三分制，总分0～100分，得分越高，肢体功能障碍恢复越理想。该研究拟定，100分≤FMA≤96分（无或轻度运动障碍）为功能恢复优，85分≤FMA≤95分（中度运动障碍）为功能恢复良，50分≤FMA≤84分（明显运动障碍）为功能恢复可，FMA<50分（严重运动障碍）为功能恢复差，统计优良率。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  肢体功能评分比较

两组干预前FMA评分相当，干预后1个月起至末次随访，实验组FMA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  肢体功能恢复优良率评价

末次随访时，实验组肢体功能恢复优良率（74.29%）高于对照组（45.71%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

运动障碍是颅脑外伤术后患者常见症状，由脑外伤造成大脑半球皮层运动中枢受损所引起[5]，数据统计发生率超过90%，是影响颅脑损伤术后患者生活质量的重要因素[6]，改善患者术后运动障碍、促进功能恢复十分必要。

研究发现，大脑具有很强的可塑性，可通过邻近完好神经元功能重组来代偿部分神经元损伤[7]，早期予以患者规范化康复方案，能够充分发挥大脑可塑性，使患者在最佳恢复时间内得到充分康复，是最大程度降低残疾、提高生活自理能力的有效手段[8]。不过目前，临床尚无运动障碍早期功能锻炼介入时间的统一规定，多数研究认为越早进行康复，功能恢复效果越理想，故主张在患者病情进入稳定期后及早进行[9-10]。基于该理念，该研究于患者术后生命体征平稳、无进一步神经损害征象的前提下，早期予以康复护理，以刺激脑组织加速侧支循环建立，改善局部脑组织血运，促进相应功能恢复。这是一个连续、系统的过程，需要长期坚持，对此，该院针对患者不同阶段的实际康复情况，予以针对性护理干预，患者术后早期不易大幅度、剧烈活动，康复护理以良肢位摆放、躯体按摩和关节被动活动为主，特别是该院特色“健康八步操”的应用，系统地对主要活动关节进行了锻炼，能够有效促进肢体血液循环，维持理想肌张力，预防关节挛缩[11]，以后在患者相应恢复后，继续循序渐进地指导主动活动，培养患者行走与自理等技能，能够大大提高患者生活活动力，改善生活质量。该研究结果显示，实验组干预后患者不同时点FMA评分均高于对照组，末次随访肢体功能恢复优良率（74.29%）明显高于对照组（45.71%），与文献报道结论（76.0%）相近[12]，肯定了早期康复护理改善脑外伤术后运动障碍的临床有效性。

综上所述，颅脑外伤术后运动障碍患者应用早期康复护理，予以该院特色健康八步操，可加速康复，有效改善患者肢体功能，提高康复效果，值得临床推广。

[参考文献]

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[9]  林瑞卿，庾银彩，张丽敏.早期康复护理对颅脑外伤术后运动障碍患者功能恢复的临床研究[J].按摩与康复医学，2018， 9（4）：77-78.

[10]  张如意，葛青云.早期康复护理训练对重度颅脑外伤偏瘫患者生活质量的影响研究[J].临床研究，2017，25（6）：131-132.

[11]  王慧，栾卫红.早期康复护理对颅脑外伤术后运动障碍患者功能恢复的效果分析[J].双足与保健，2017，26（9）：37，39.

[12]  刘艳君，陆美连.早期康复护理对颅脑外伤术后运动功能恢复的影响[J].中国伤残医学，2018，26（23）：88-90.

（收稿日期：2019-09-02）