张家港澳洋医院静脉用药配置中心的不合理用药医嘱分析

蔡燕

[摘要] 目的 分析张家港澳洋医院静脉用药配置中心（PIVAS）的不合理用药医嘱情况。方法 收集该院PIVAS于2016年2月—2017年12月经药师干预审核的静脉用药医嘱共634 879份，其中包括不合理医嘱967份，分析不合理用药医嘱改进情况。结果 经药师干预后，不合理医嘱967份已更改860份，更改率为88.93%。不合理用药情况包括超剂量用药、溶液浓度不够、溶媒选择不恰当、重复用药等。结论 PIVAS药师对医嘱进行审核，对不合理用药医嘱进行干预，有助于提高临床用药安全性及合理性，保障患者用药安全。

[关键词] 静脉用药配置中心;不合理用药;医嘱

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（a）-0191-03

Analysis of Irrational Drug Use in the Intravenous Drug Allocation Center of Zhangjiagang Aoyang Hospital

CAI Yan

Pharmacy Department， Zhangjiagang Aoyang Hospital， Zhangjiagang， Jiangsu Province， 215600 China

[Abstract] Objective To analyze the irrational use of medicines in the intravenous drug allocation center （PIVAS） of Zhangjiagang Aoyang Hospital. Methods A total of 634 879 intravenous drug treatments were collected from our hospital PIVAS from February 2016 to December 2017， including 967 unreasonable medical orders， and the improvement of irrational medications was analyzed. Results After the intervention of the pharmacist， 967 unreasonable doctors had changed 860， and the change rate was 88.93%. Unreasonable drug use includes overdose， insufficient solution concentration， inappropriate choice of solvent， repeated drug use， etc. Conclusion PIVAS pharmacists review medical orders and intervene in irrational use of medical orders to help improve the safety and rationality of clinical medications and to ensure patient safety.

[Key words] Intravenous drug allocation center; Irrational use of drugs; Doctor's advice

靜脉给药是指经静脉滴注或静脉注射的方式将药物注射入患者体内，具有起效快、给药方便、易于吸收等优势[1]。以往传统静脉药物配置中，护士常常于开放的环境中直接对药物实施配置，在配置前无药学专业人员审核医嘱，不仅无法保证药物使用合理性，同时会降低药物所产生的临床效果。给予患者治疗后，易出现药物不良反应，甚至引发医患纠纷[2-3]。近年来，静脉用药配置中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）的建立较好地改善了上述状况，PIVAS是药物配置中心根据静脉药物配置的需求，在医院统一安排及管理下，由药学专业人员及护理人员按照药物配置的专业步骤操作，包括普通药物、抗菌药物、全静脉营养液等[4-5]。PIVAS的建立较好地保障了医院用药安全性，对提高护理质量、降低医疗成本等具有重要作用。基于此，该研究对张家港澳洋医院（以下称“该院”）静脉用药配置中心的不合理用药医嘱进行分析，寻求减少不合理用药、保证临床用药安全性的方法。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

收集该院PIVAS于2016年2月—2017年12月经药师干预审核的静脉用药医嘱共634 879份，其中包括不合理医嘱967份。

1.2  方法

根据《药品注射剂使用指南》《中华人民共和国药典·临床用药须知》《400种中西药注射液剂临床配伍应用检索表》、药品说明书、静脉药物配伍禁忌等相关参考文献，分析药物使用剂量、给药用途、作用、调配方法、溶媒选择等情况，对临床应用中存在的不合理医嘱进行分析、总结，并分析PIVAS干预后整改情况。

1.3  观察指标

分析医嘱不合理用药类型及干预后更改情况。

2  结果

分析967份不合理医嘱可知，不合理用药情况包括超剂量用药、溶液浓度不够、溶媒选择不恰当、重复用药、超疗程用药、给药途径不当、录入错误、超适应证等。经药师干预后，已更改860份，更改率为88.93%。见表1～5。

表1  不合理用药医嘱类型及干预后更改情况

表2  医嘱不合理用药科室分布

表3  超剂量用药情况分析

3  讨论

不合理用药医嘱存在较大的用药安全隐患、疗效差等医疗问题。该研究中不合理用药医嘱包括超剂量用药、溶液浓度不够、重复用药、超疗程用药、给药途径不当、录入错误、超适应证等。其中，超剂量用药是现阶段医院不合理用药中最常见类型，医生在没有得到有效性及安全性数据下，为患者开具药品，且药物的使用剂量超过说明书中规定剂量，极易导致患者体内过量的积聚药物，从而引发不良反应，威胁患者生命安全，严重者甚至引发医疗纠纷[6-7];溶液浓度不够体现于溶媒量的过多或过少。当溶媒量过多时，药物稀释量较大，患者接受治疗后达不到有效的治疗效果;当溶媒量过少时，药物稀释量较小，使得药物浓度过大，机体经药物刺激后，其刺激性增加，甚至还会增加肝脏的代谢负担，药物不稳定性上升;重复用药指在同一医嘱中给患者开具两种以上药理作用相同的药物，此种不合理用药将增加患者的经济负担，或增加药物不良反应，而对医院而言，还会造成资源浪费;超疗程用药与患者病程及药物对药物的理解程度相关，当药师无法充分理解药物的使用情况及患者病情变化时，易产生超疗程用药现象。且超疗程用药可导致药物在患者体积积聚，从而产生毒副作用，增加医疗负担及经济压力;给药途径不当会影响药物吸收速率、血药浓度等，严重者甚至改变药物的作用及性质;录入错误是PIVAS中最为常见的错误，同一患者医嘱录入多次，在与医师沟通后，错误基本得到改正;超适应证指医师开具的药品其适应证及功能已超出说明书规定，易增加不良反应发生率，增大患者身心痛苦[8-10]。因此，给予及时的用药干预，有助于降低不合理用药发生率。

该研究结果显示，经药师干预后，不合理医嘱967份已更改860份，更改率为88.93%。表明在PIVAS药师审核医嘱后，及时纠正了不合理用药各类型，降低不合理医嘱的发生率，对提高用药安全性、保障患者生命安全等具有重要作用。现阶段，PIVAS医嘱审核中提高了临床医师及审方药师自身的专业知识能力，可及时掌握相关领域的知识及新进展，对提高审核医嘱的准确性等具有重要作用。审方药师对医嘱进行审核时，需做到将患者病情、医嘱及其他用药情况相结合，有效避免片面及单纯的医嘱审核，做到多元化医嘱审核。同时加强审方药师与临床医生的沟通，及时交流医嘱开具的依据及原因，有助于保证医嘱的合理性。此外，对于院方而言，还需完善PIVAS的审方系统，在提高审方药师的工作效率的同时减轻其工作压力。

综上所述，由PIVAS药师对医嘱进行审核，可减少不合理用药情况的发生，及时干预不合理医嘱，利于提高用药合理性，并保障用药安全性，从而保证患者生命健康。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-09-02）