DRGs医疗服务评价指标在基层医院医疗质量管理中的应用研究

陈少君

[摘要] 目的 研究DRGs医疗服务评价指标在基层综合医院医疗质量管理中的作用。方法 将2016年和2017年3所基层医院收治的急性病例数据进行DRGs分组分析。观察应用前后3间医院三大DRGs指标的变化。结果 引入DRGs医疗服务评价指标前后三个医院各专科的能力指标和效率指标显著上升（P<0.05），安全指标差异无统计学意义（P>0.05）。结论 使用DRGs医疗服务评价指标可以可靠评价且有效提高基层医院的医疗质量管理。

[关键词] 疾病诊断相关组;DRGs医疗服务评价指标;基层医院;医疗质量管理

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（a）-0009-03

Application Research of DRGs Medical Service Evaluation Index in Medical Quality Management of Primary Hospitals

CHEN Shao-jun

The Third Affiliated Hospital of Guangdong Medical University （Longjiang Hospital， Shunde District， Foshan City）， Foshan， Guangdong Province， 528000 China

[Abstract] Objective To study the role of DRGs medical service evaluation indicators in the quality management of primary hospitals. Methods The acute case data admitted to the three primary hospitals in 2016 and 2017 were analyzed by DRGs. The changes of the three major DRGs in the three hospitals before and after the application were observed. Results The ability index and efficiency index of the three hospitals before and after the introduction of DRGs medical service evaluation index increased significantly（P<0.05）， and there was no statistically  significant difference in safety index（P>0.05）. Conclusion The use of DRGs medical service evaluation indicators can reliably evaluate and effectively improve the quality management of primary hospitals.

[Key words] Disease diagnosis related group; DRGs medical service evaluation index; Primary hospital; Medical quality management

疾病诊断相关组（diagnosis related groups，DRGs）指按疾病不同类型、不同治疗方法、不同病例特征，将临床过程相近和（或）资源消耗相当的病例分类组合成为若干组，组间制定不同的权重反映各组特征[1]。DRGs的本质是用于医院医疗质量管理的“管理工具”。2008年中国引入开发完成北京版DRGs，在北京三级医疗机构中开展研究DRGs在医保付费中的应用管理，展现出了良好的标准化管理效果[2]。目前国内、省级三甲医院已经逐步开始DRGs医疗服务评价指标应用在医疗费用与医疗服务绩效管理的研究，并取得一定的成果[3]，但未见DRGs医疗服务评价指标在基层医院应用方面的研究。基層综合医疗机构是患者首诊的卫生机构，如何掌握基层综合医疗机构内各专科的医疗水平，以及专科在一定区域内与同级医院的医疗质量水平比较，无法用统一的指标进行评价[4]。该研究希望通过应用改进版BJ-DRGs医疗服务评价指标对基层医院收治的急性病例诊疗过程进行分析比较，将DRGs医疗服务评价指标引入基层医院医疗质量管理评价体系中[5]。通过标准化评价，发现医院以及专科特异性医疗弱点，及时改进，从而促使专科向高质量、高水平、高服务水平发展[6]，并在2016年和2017年以3所基层医院为例，展开研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

采取佛山市顺德区龙江医院与其他两所同级基层医院2016年和2017年两年住院病案的首页数据，进行基于BJ-DRGs的改进DRGs分析。

1.2  评价指标和评价方法

观察应用基于BJ-DRGs的改进DRGs医疗服务评价指标前后3个医院的三大指标的对比和变化。

具体的能力指标为DRGs数量、总权重数、CMI值。

具体效率指标：费用消耗指数、时间消耗指数、患者住院时间、平均住院费用、30 d内重复住院率。

此外，由于基层医院的性质，低风险组死亡率均为0，故对安全指标改不进行评价。

1.3  统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  能力指标

3个基层医院在引进DRGs能力评价指标前后DRGs数量、总权重数、CMI值（P<0.05），3个医院的能力水平评价十分清晰，佛山市顺德区龙江医院引进前后2017年的DRGs数量、总权重数均高于其他两所基层医院，见表1。DRGs能力评价指标对基层医院质量水平的提高有促进作用，使医院医疗质量的发展更加规范良好发展。

表1  2016、2017年3个基层医院的DRGs能力指标对比

注：同年3个基层医院对比，*P<0.05。

2.2  效率指标

在引进DRGs效率指标后分析患者：费用消耗指数、时间消耗指数、平均住院时间、平均住院费用、30 d内重复住院率的变化，人均住院费用无明显变化（P>0.05），见表2。从3个基层医院DRGs效率指标显示：3个医院的费用消耗指数均<1，表示这3个基层医院的疗费用较全省平均水平低;3个医院时间消耗指数接近1（0.91～1.04），表示这3个医院住院时间接近全省平均水平。见表3、表4。

表3  2016年佛山市顺德区3个基层医院的DRGs效率指标对比

表4  2017年佛山市顺德区3个基层医院的DRGs效率指标对比

2.3  安全指标

3个基层医院在引进DRGs前后患者安全指标（低风险组死亡率）均为0，差异无统计学意义（P>0.05）。

3  讨论

DRGs医疗服务评价以一种统一的标准化方法评估了基层医院的医疗质量管理。在比较医院间的医疗质量时，使用DRGs医疗服务评价指标可以保证组内病例的同质性，减少其他主观因素的综合干扰，从而使得评价结果更客观和符合实际。

3.1  能力指标

DRGs数量代表基层医院收治的病种类，CMI值体现治疗难度[7]。DRGs能力指标排除了个人评价的主观性，3所同地区同级医院进一步排除了收治患者的个体特异性。佛山市顺德区龙江医院2017年能力指标中： DRGs数量、总权重数和CMI指数显著高于同地区同级的两所其他基层医院（P<0.05）。这说明佛山市顺德区龙江医院应用了DRGs医疗服务评价指标后，治疗病例覆盖范围，服务规模，医疗资源，医师质量和服务态度各方面均强于其他两所医院。在运用DRGs医疗服务评价系统后，可以客观地评价帮助基层医院领导层意识到各环节存在的不足和优势，从而制定针对性的政策去改进不足和刺激优势的保持，这充分体现了DRGs医疗服务评价指标对医疗能力质量的客观评价性和促进性。

基层医院收治病的种类，高难度病治疗度，整体收治人数的提升大大降低了人民的寻求治疗所遇到的现实不便，对于提升人民健康水平和幸福感具有极高的现实意义。

3.2  效率指标

费用消耗指数是反映治疗同类疾病所花费的费用：>1：表示医疗费用较高;<1：表示医疗费用较低;=1表示接近全省平均水平，时间消耗指数是反映治疗同类疾病所花费的时间：>1：表示医疗住院时间较长;<1表示医疗住院时间较短;=1表示接近全省平均水平。平均住院天数负相关反应了医疗治疗效率，而平均住院费用负相关体现了医院分配使用医疗资源的合理性和经济性。30 d内重复住院率则反面反映了医疗治疗彻底性的效率。可见DRGs医疗服务指标也促进了医院合理经济分配医疗资源的能力，从而减缓患者医疗费用负担。从上表应用了效率指标分析3个基层医院很清楚可以找到医院间目前发展的存在问题：如自身医院患者住院时间是否偏长，住院费用是否合理，从而缩短住院时间，减轻患者住院费用。从而不断提高自身医院的服务质量水平。

综上所述，该研究建立可以客观评价基层医院医疗质量并促进医院医疗质量水平提高的方法。研究证明DRGs医疗服务评价指标系统在基层医院中应用良好，可以准确客观地评价基层医院的医疗质量和促进医院的相关改革。引进DRGs医疗服务评价指标到基层医院中可以促进基层医院专科向高质量、高水平、高服务水平发展，拓展业务，不断提高基层医疗机构技术水平与服务水平，最终显著提升患者接受治疗的效率、疗效、安全。

[参考文献]

[1]  尹璇，丘永明，肖纯，等.多部门联动机制在规范临床路径管理中的探索[J].中国卫生质量管理，2018.25（1）：33-35

[2]  谢其鑫，刘畅鑫，丁方然，等.国外DRGs的发展概述及我国中医临床应用浅析[J].世界中西医结合杂志，2016，11（5）：729-731.

[3]  陈倩，范靖，朱雯，等.DRGs管理信息系统的建设与应用[J].中华医院管理杂志，2017，33（12）：902-904.

[4]  胡哲夫，唐其柱.RGS与心血管系统的研究进展[J].医学研究杂志，2018，47（11）：7-10.

[5]  袁向東，李春雷，韩芳，等.主要诊断组数据结构调整后的费用消耗指数在医院间评价中的应用[J].中华医院管理杂志，2017，33（11）：818-821.

[6]  钱大为，李明子，陈丹，等.JL-DRGs在综合医院管理中的应用探讨[J].中国医院管理，2015，35（12）：93-94

（收稿日期：2019-09-04）