住院患者注射用质子泵抑制剂不合理用药分析及管理

张宁

[摘要] 目的 探讨该院住院患者注射用质子泵抑制剂临床使用合理性，分析不合理用药医嘱，优化管理办法，为促进住院患者临床合理用药提供依据参考。方法 随机从2017年1月—2018年5月该院应用注射用质子泵抑制剂的住院患者中抽取50例为研究对象，观察患者基本用药信息，点评用药医嘱，查阅电子病历、诊断结果等资料，以此为据分析患者注射用质子泵抑制剂临床使用合理性，分析不合理问题，提出改进方法，强化药品管理。结果 患者用注射用质子泵抑制剂主要包括奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等，涉及消化内科、心内科、肿瘤科、骨科、ICU等多个临床科室。50例患者中，注射用质子泵抑制剂使用合理36例，合理率72.00%，不合理使用14例，不合理率28.00%。其中，无明确指征用药8例，构成比47.06%;疗程不适宜3例，构成比17.65%;不合理配伍、超剂量用药各2例，构成比11.76%;用药起点高、特殊人群未合理调整用法用量各1例，构成比5.88%。结论 该院注射用质子泵抑制剂种类较多，涉及科室广泛，临床合理用药水平有待提升，应引起高度重视，进一步加强药品使用管理，提高注射用质子泵抑制剂临床使用规范性，以促进合理用药，保证医疗治疗及安全。

[关键词] 住院患者;注射用质子泵抑制剂;医嘱;合理用药

[中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）10（a）-0037-02

质子泵抑制剂是临床常用抑制胃酸分泌药，能够特异性、非竞争性的与H-K-ATP酶共价结合，使泵分子不可逆性失活，从而有效抑制基础胃酸分泌以及胃泌素、组胺刺激后的胃酸分泌[1]。不仅如此，质子泵抑制剂也能通过逆转HP抑制细胞生长、增加胃粘膜CO2排泌作用、抑制中性粒细胞释放氧自由基产物等机制发挥保护胃黏膜的功效，适用于防治多种胃酸相关性消化系统疾病，如消化性溃疡、胃食管反流、上消化道出血等[2]。现阶段，质子泵抑制剂已从消化内科用药逐渐扩展至临床多个领域，特别是用于外科手术预防应激性溃疡，在减少相关并发症、保证患者安全方面发挥了重要作用。随着本品的广泛使用，其临床应用合理性与安全性也日渐受到重视。有报道指出，我国质子泵抑制剂不合理使用问题较为突出，特别是注射剂型，不仅增加了患者的用药经济负担，也加大了用药风险[3]。文章现对该院2017年1月—2018年5月间住院患者50例注射用质子泵临床使用抽查结果进行分析报道，旨在为加强药品使用管理、促进临床合理用药提供依据参考，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机从该院应用注射用质子泵抑制剂的住院患者中抽取50例为研究对象，全部患者医嘱资料均齐全。入选病例中，男22例，女28例;年龄20～35岁，平均（28.1±5.7）岁;注射用质子泵抑制剂治疗用药31例，预防用药19例;使用时间4～11 d，平均（7.4±2.3）d。

1.2  方法

观察患者注射用质子泵抑制剂基本使用信息。点评患者用药医嘱，点评依据《中国药典》《新编药物学》质子泵抑制剂药品说明书等相关标准，同时收集患者电子病历、诊断结果等临床资料，以此为据分析患者注射用质子泵抑制剂临床使用合理性。评价内容：①用药指征;②用药剂量;③用药起点;④配伍禁忌;⑤给药疗程;⑥特殊人群用药。分类统计患者不合理用药问题。

1.3  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以频数及率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  药品基本使用信息

50例患者中，用药奥美拉唑12例（24.00%），雷贝拉唑9例（18.00%），兰索拉唑9例（18.00%），泮托拉唑8例（16.00%），埃索美拉唑6例（12.00%），其他6例（12.00%）。科室分布：内科39例（78.00%），包括消化内科16例（32.00%）、肿瘤内科9例（18.00%），呼吸内科5例（10.00%），心内科5例（10.00%），其他4例（8.00%）;外科8例（16.00%），包括骨科3例（6.00%）、神经外科3例（6.00%），泌尿外科2例（4.00%）;ICU 3例（6.00%）。

2.2  药品使用合理性评价

50例患者中，36例注射用质子泵抑制剂临床使用合理，合理率72.00%;14例患者存在不合理用药，不合理率28.00%，共计不合理条目6项，详见表1。统计数据显示，无明确指征用药是注射用质子泵抑制剂临床使用最主要的不合理问题，构成比占47.06%，疗程不适宜次之，构成比17.65%。

3  讨论

注射用质子泵抑制剂具有强效抑酸作用，是继H2受体阻断药后临床广泛使用的一类抑制胃酸分泌药，广泛适用于治疗多种口服疗法不适的胃酸相关性消化系统疾病，效果确切、不良反应少。但对于妊娠哺乳期女性及儿童，本品安全性尚未确立，不宜使用;对于高龄、药物过敏史、肝肾功能不全及其他因素所致一般状况欠理想者，临床应用也需谨慎评估获益及风险，准确把握剂量[4]。

不合理用药问题普遍存在于临床，是影响疗效与用药安全的重要因素，有研究报道[5]，我国质子泵抑制剂临床使用超过25%存在不合理问题，处于较高水平，形势严峻。该次临床研究回顾性调研该院住院患者注射用质子泵抑制剂的临床使用情况，结果显示该院注射用质子泵抑制剂超5种，涉及多科室，总不合理用药率28.00%（14/50），符合文上述报道。通过分析发现，无明确指征用药是该院住院患者注射用质子泵抑制剂不合理使用的最主要问题，构成比占47.06%。即临床未明确诊断或诊断为非酸相關性消化道疾病而予以注射用质子泵抑制剂。此类药物虽具有保护胃黏膜的功效，但也存在不良反应，因此明确用药指征十分必要。另外，预防性用药不适宜也是无指征用药的重要表现，此类患者多来自外科和ICU。质子泵抑制剂在外科多用于预防应激性溃疡，但并非所有手术患者均需常规使用。疗程过长也是该研究中注射用质子泵抑制剂临床使用主要的不合理问题，现代药理学研究表明，本品具有强效抑酸效果，不易长期或大量使用，特别是对于一般状况较差者。对此，临床应用除需明确用药指征外，也要根据患者实际病情及耐受准确把握药品剂量及用药疗程。该研究中注射用质子泵抑制剂不合理配伍2例，此类药品应用期间不宜联用抗酸药或胃酸抑制剂，可导致胃酸过度抑制，引起其他疾病。此外，溶媒选择方面，由于质子泵抑制剂多含有亚砜类活性物质，进行药品调剂时，要准确把握溶媒，以保证药品药效及稳定性。

针对上述注射用质子泵抑制剂临床使用存在的不合理问题，建议采取以下手段加强管理，优化药品合理使用：①参照《新编药物学》《中国药典》中华医学会《应激性溃疡防治建议》《中国急性胰腺炎诊治指南》《肝硬化食管胃底静脉曲张及出血诊治指南》相关规定，制定并实施《质子泵抑制剂临床使用管理规范》，明确应激性溃疡高危人群，注射用质子泵抑制剂预防及治疗指征、禁忌等，使临床合理用药有据可循;②于临床和药剂科双向开展注射用质子泵抑制剂合理使用培训，加强药品使用考核，丰富相关人员药品使用理论与技能，为临床合理用药奠定基础;③加强处方点评与审核工作，强化药品使用督查、分析与反馈，规范，做好监管工作，促进药品使用质量持续改进;④引入临床药师共同参与注射用质子泵抑制剂的临床使用，由临床药师为患者药品使用提供更科学可靠的药学建议，进一步保障药品使用安全与合理[6-7]。

综上所述，该院注射用质子泵抑制剂种类较多，涉及科室广泛，临床合理用药水平有待提升，应引起高度重视，进一步加强药品使用管理及药学监护，提高注射用质子泵抑制剂临床使用规范性，以促进合理用药，保证医疗治疗及安全。

[参考文献]

[1]  王海平，林晓峰.我院住院患者注射用质子泵抑制剂不合理用药分析[J].江西医药，2018，53（4）：380-381，384.

[2]  雷招宝.关注质子泵抑制剂的不良反应与合理用药[J].世界华人消化杂志，2016，24（23）：3468-3475.

[3]  蔡鸿福，张惠敏，刘茂柏.注射用质子泵抑制剂超说明书用药调查分析[J].中国现代应用药学，2016，33（9）：1209-1211.

[4]  王燕.某三甲医院住院患者質子泵抑制剂合理使用情况分析[J].中国药事，2016，30（8）：827-831.

[5]  朱晓云.住院患者注射用质子泵抑制剂不合理应用分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（65）：12691-12692.

[6]  杨平，王利，刘凌云，等.某综合医院住院患者质子泵抑制药使用情况分析[J].临床医药实践，2016，25（4）：286-287，306.

[7]  吴明杰.住院患者注射用质子泵抑制剂不合理应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（2）：257-259.

（收稿日期：2019-07-02）