PDCA循环在提高POCT血糖仪检测结果准确性中应用

段小勇 吴柳春 李群

[摘要] 目的 探讨PDCA循环法在提高POCT血糖仪检测结果准确性中的应用。方法 运用PDCA循环法对POCT血糖仪检测结果不稳定和原因进行分析，由医疗业务部、护理部、设备科和检验科共同成立整改小组，制定整改计划，分别组织宣传、操作培训、定期综合评价等方式进行改进，并对持续监管巡查，评估改进效果，发现存在问题后进入下一个PDCA循环。结果 通过采用PDCA循环法持续改进，制订了统一的POCT血糖仪标准操作规程，比对试验通过率提升至100.0%。结论 PDCA循环法可有效提高POCT血糖仪检测结果准确性保障医疗质量;在医疗质量改进过程中，深入的原因分析、多部门团结协作、全员重视和参与是有效改进的关键。

[关键词] PDCA循环法;即时检测;血糖仪;标准操作规程;比对试验

[中图分类号] R197.39 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（a）-0177-03

Application of PDCA Cycle in Improving the Accuracy of POCT Blood Glucose Meter Test Results

DUAN Xiao-yong1， WU Liu-chun2， LI Qun1

1.Department of Emergency Medicine，the Third Clinical Medical College of Three Gorges University·Gezhouba Group Central Hospital， Yichang， Hubei Province， 443002 China;2.Department of Medical Business， the Third Clinical Medical College of Three Gorges University·Gezhouba Group Central Hospital， Yichang， Hubei Province， 443002 China

[Abstract] Objective To explore the application of PDCA circulation method in improving the accuracy of POCT blood glucose meter detection results. Methods PDCA cycle method was used to analyze the instability and causes of POCT blood glucose meter test. The medical business department， nursing department， equipment department and laboratory department jointly set up a rectification team to formulate rectification plan， organize propaganda， operation training and regular synthesis. Evaluation and other methods to improve， and continue to monitor the inspection， evaluate the improvement effect， and find the problem to enter the next PDCA cycle. Results Through the continuous improvement of the PDCA cycle method， a standard operating procedure for the POCT blood glucose meter was developed， and the pass rate of the comparison test was increased to 100.0%. Conclusion PDCA circulation method can effectively improve the accuracy of POCT blood glucose meter detection and ensure medical quality. In the process of medical quality improvement， in-depth analysis of factors， multi-sectoral unity and cooperation， and full attention and participation are the key to effective improvement.

[Key words] PDCA cycle method; Immediate detection; Blood glucose meter; Standard operating procedure; Comparison test

即時检测（point-of-care testing，POCT）是利用便携式仪器直接在最贴近患者的地点完成标本采集、检测和结果报告等整个流程的检验，为患者即时监测或者诊疗提供必要依据[1]，具有缩短检验周期[2]、操作简单等特点，已被临床医护人员、患者广泛接受，但实际工作中主要由护士和医生操作，缺乏相关的检验专业知识和专门的质量保障体系[3]，所以结果的准确难以保证。而血糖是人体能量的重要来源，必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快[4]，糖尿病已成为我国常见的慢性病之一。糖尿病患者极易出现血糖过高或过低的情况，这种情况随时都有可能危及患者的生命安全[5]。

因此，提高POCT血糖仪检测结果准确性是临床医疗管理中的一项重要工作，也是反映医院整体医疗质量水平的重要内容。1950年美国质量管理专家戴明博士提出的质量管理工作循环（PDCA循环），又称“戴明环[6]，PDCA循环法是程序化、标准化的一种工作方式，是一种全面有效的质量管理方法，它分为4个阶段，即Plan（计划）、Do（实施）、Check（检查）、Action（处理），广泛应用于质量管理。该文拟将PDCA循环法应用于POCT血糖仪（以下简称血糖仪）检测结果的准确性，提高临床POCT检测质量水平。

1  材料与方法

1.1  仪器和试剂

经统计全院所有在用血糖仪45台，分别为雅培越佳型11台，鱼跃悦优型30台，罗氏卓越型2台，三诺血糖仪和乐生血糖仪个1台，以上仪器均使用原厂试纸。

1.2  方法

采用PDCA循环模式管理，查找血糖仪检测结果准确性不高的主要原因，并制定措施进行改进，通过持续监管巡查临床各科实际操作和室内质控情况以及比对实验结果评估整改效果。

1.3  PDCA循环实施过程

1.3.1 现状调查  于2017年3月对血糖仪检测人员进行使用行为问卷及现场调查，共调查全院共26个使用血糖仪的临床科室，参加调查的检测（护理）人员工作年限最低1年，最高28年。调查发现普遍存在使用不规范的现象，并且室内质控开展率较低，报告格式不统一等问题[7]。急需制定统一的规范化操作流程及质量管理办法来确保检测结果的准确性。

1.3.2 原因分析  医疗业务部组织护理部、设备科和检验科共同成立整改小组对上述问题进行分析。在场6人进行头脑风暴，每人拟出3种可以导致血糖仪检测结果不准的主要原因（表1）。再根据出现频次进行主因分析（图1）。

表1  导致血糖仪检测结果不准的主要原因

1.3.3 制定改进方案  ①制定培训计划。由医疗业务部、护理部、检验科共同组织举办每年1次的血糖仪操作及质量控制管理专项培训并考核。由医疗业务部根据POCT专项培训及考核成绩每2年1次对血糖仪操作的人员进行授权，未获得授权人员不得操作血糖仪及报告结果。

②制订SOP：由检验科协助医务科参照行业标准及专家指南中的相关要求和仪器说明书为指导编制SOP，内容涵盖血糖仪检测全过程，并由医务科审核后执行。其中包括血糖仪的保存和使用条件及清洁要求、试剂的储存与使用、标本的采集规范、室内质控频次、规范操作、检测完成医疗废弃物的处理等。各科室必须指派专人负责血糖器的使用、保养和质量控制。

③准确度验证：强制要求各科使用中血糖仪必须参加每年2次的与大型生化分析仪检测结果的比对试验，判断其结果是否准确[8]，如比对试验未通过验证立即淘汰。

④定期监管巡查：由医疗业务部组织检验科和护理部协同进行每月1次质控和操作规范的全院巡查，来规范日常操作和质控，对未达到要求的科室通报批评。

2  结果

于2017年10月对改进成效进行评估。

①全院所有血糖仪操作人员均为参加培训并考核合格予以授权的医护人员。

②规范血糖仪操作的SOP已制订完成并实施，整个检测过程均有规范化操作指导和要求，减少了随意性，提高了操作人员的规范意识。

③目前全院血糖仪各项资料齐全，对运行中每台血糖仪进行二维码管理。通过强制比对实验，淘汰了血糖仪5台，使用中血糖仪品牌从原有的5种减至2种。至2017年12月比对试验中所有血糖仪均通过验证。

④通过每月巡查，督导了临床各科的日常操作和质控检测。从开始巡查第3个月起临床各科质控开展率提升至100.0%。同时发现报告格式和质控记录本不统一等问题，将这些问题带入下一个PDCA循环中持续改进。

3  讨论

戴明博士提出的质量管理工作循环，即PDCA循环，被认为是开展全面质量管理活动的基本方式。通过实施PDCA循环，可使产品、服务或工作质量呈阶梯式上升，符合实践、认识、再实践、再认识的客观规律，体现科学的认识论，被广泛应用于护理质量管理和医疗质量管理中。此次运用PDCA循环提高了血糖仪检测结果的准确性，可见运用PDCA循环法加强医院管理提升医疗质量水平可以起到至关重要的作用。该次改进过程涉及到多部门和全院所有临床科室，在该次改进过程中通过医疗业务部和护理部从医院层面的加入，充分发挥职能部门的协调和监管功能，同时是全院各临床科室一线医护人员共同努力的结果。

在改进过程中可以看到在实施了统一的操作规范后和一系列措施后，血糖仪比对试验通过率及室内质控开展率均提升至100.0%，血糖仪检测结果准确性的问题得到了解决。因此医院要保障医疗质量就需要不断完善和规范自己工作和操作流程。同时证明PDCA循环法能够提升医院管理水平和管理效率，值得在日常工作中广泛应用并持续改进，因为在质量管理的道路上没有终点。

[参考文献]

[1]  龍伟清，陈渡波，詹晓霞，等.即时检测血糖仪与全自动生化分析仪血糖检测结果的比对研究[J].中国卫生检验杂志，2017，27（15）：2410-2412.

[2]  汪露，肖迪，李辉.POCT血糖仪医院站点管理的质量控制探索[J].当代医学，2016，22（12）：58-59.

[3]  周林，许爱萍，刘毓玲，等.PDCA循环在POCT血糖检测中的应用[J].国际检验医学杂志，2017，38（8）：1102-1104.

[4]  段小勇，王晟，李群.针对性护理在改善急诊科酒精中毒患者临床依从性中的效果[J].中国社区医师，2017，33（32）：121-122.

[5]  段小勇，吴柳春.急诊护理程序在提高脑出血昏迷患者急救效率和改善急救结局中的价值[J].临床合理用药杂志，2016，23（6）：189-191.

[6]  张艳，王晟，段小勇.PDCA循环在提高血小板输注有效率中的应用[J].医学食疗与健康，2017（12）：60-61.

[7]  王晟，段小勇，刘兴态，等.临床POCT检测项目质量管理体系的建立与实践[J].现代检验医学杂志，2019，34（2）：147-152.

[8]  王晟，段小勇，向晨焱.尿微量白蛋白与尿总蛋白结果的互相验证及实际运用[J].医药卫生，2018，10（2）：82-83.

[9]  王艳，张晓飞，金芳，等PDCA循环在提高检验报告单信息完整率中的应用[J].解放军医院管理杂志，2016，23（7）：624.

（收稿日期：2019-09-04）