慢性鼻-鼻窦炎伴老年糖尿病患者的围手术期处理探析

江海玲 李秋蝉

[摘要] 目的 探讨慢性鼻-鼻窦炎伴老年糖尿病患者的围手术期处理方法。方法 回顾分析该院于2016年4月—2019年4月收治的32例慢性鼻-鼻窦炎伴老年糖尿病患者，在治疗前详细询问其病史，并检测其糖化血红蛋白。32例患者均进行常规手术治疗，治疗后开展为期1年的随诊，观察记录并评估患者治疗效果、术中出血量、住院时间、不良反应情况，并对比其治疗前后的生活质量和血糖变化情况。结果 32例患者均在Ⅰ期完成手术，其中手术治疗显效为21例，有效为9例，无效为2例，手术治疗总有效为93.75%。患者住院时间为（9.43±2.12）d，术中出血量为（85.97±22.42）mL。患者术后出现的不良反应较少，其中早搏1例，低血糖1例，不良反应总发生率为6.25%。治疗后患者的物质生活、社会功能、身体健康、心理健康以及总分与治疗前对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 密切观察慢性鼻-鼻窦炎伴老年糖尿病患者在围手术期的病情变化，可有效提高患者的治疗效果，减少不良反应的发生，提高患者的生活质量。

[关键词] 鼻窦炎;糖尿病;围手术期

[中图分类号] R765;R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）12（a）-0163-02

慢性鼻窦炎是一种常见的耳鼻咽喉科疾病，多因受凉、过度劳累或鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等鼻腔疾病所致，患者的主要临床症状为头痛、脓痰或脓鼻涕、鼻塞等。糖尿病是一种多基因疾病，发病机制较为复杂，是由多种因素共同导致。有研究报道称，我国中老年群体2型糖尿病发病率为7%～19%[1]。由于老年人因微血管组织再生能力减退，术中容易导致出血，术后恢复速度较慢，机体免疫能力减弱，对手术的耐受力下降，给手术、术中麻醉、术后治疗以及恢复增加了一定的难度[2]。因此应重视慢性鼻-鼻窦炎伴老年糖尿病患者的围手术期处理。该文2016年4月—2019年4月回顾分析32例慢性鼻-鼻窦炎伴老年糖尿病患者的临床资料，对临床疗效进行观察，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择于该院接受慢性鼻-鼻窦炎伴老年糖尿病治疗的32例患者，其中男性患者19例，女性患者13例;年龄为64～86岁，平均（72.53±6.47）岁;糖尿病病程时间最短2年，最长17年，中位病程时间为（9.34±3.39）年;患者均为2型糖尿病，入院后进行空腹血糖检查，空腹血糖为9.62～20.37 mmol/L;慢性鼻-鼻窦炎根据海口标准分类，其中Ⅰ型为13例，Ⅱ型为10例，Ⅲ型为9例。纳入标准：患者符合慢性鼻-鼻窦炎的诊断标准，并经鼻内镜确诊;均行内镜鼻窦手术;患者及家属知情并同意加入该研究。排除标准：认知功能障碍;血糖控制效果较差;丧失自理能力者;手术不耐受者。该次研究得到该院伦理委员会的批准和认可。

1.2  方法

（1）术前处理：①患者入院时，要详细询问患者的病史，做好相应的系统检查，明确患者的心、肝、肺、肾以及血液等重要器官功能。②于鼻内镜术前进行空腹血糖与尿糖检查，确诊为糖尿病后，给予患者采用胰岛素或口服降糖控制其血糖。无并发症的2型糖尿病患者给予口服降糖药后，血糖控制<7.0 mmol/L后进行手术。医护人员要定时为其检测血糖水平;于术前7 d停服各种降糖药物，改用普通胰岛素进行血糖控制治疗。（2）术中处理：术中可根据患者的实际情况进行麻醉，尽可能地使用局部麻醉，进行鼻內镜下鼻窦炎手术，将息肉切除后，采用30℃生理盐水对患者的鼻腔进行冲洗后实施填塞。（3）术后处理：①术后对患者的各项生命体征进行严密监控，并予以吸氧。术后3 d可给予患者抗生素预防术后感染。患者鼻腔内的填塞物在术后48 h后进行分次取出。鼻腔填塞物取出后，应对患者鼻腔进行清洁，避免鼻腔切口出现感染。②对患者每日的营养摄入量进行严格监控，并为其制定血糖控制的饮食方案，要求其需严格按照饮食方案进行每日的食物摄入。指导患者多进食蛋奶、鱼类等蛋白质含量较为丰富的食物，严格控制碳水化合物的摄入，同时帮助患者养成少吃多餐的习惯，餐后1.5 h为患者进行血糖监测。③患者出院前指导其如何使用喷剂治疗，叮嘱患者术后护理的注意事项与复查时间。开展为期1年的随访，每月进行1次电话随访，了解患者病情恢复情况。

1.3  观察指标

治疗后开展为期1年的随诊，观察记录并评估患者治疗效果、术中出血量、住院时间、不良反应情况，并对比其治疗前后的生活质量和血糖变化情况。疗效标准：患者术后慢性鼻-鼻窦炎临床症状完全消失，切口黏膜完全愈合，并且未发现任何严重不良反应，则为显效;患者术后慢性鼻-鼻窦炎临床症状得到明显改善，切口黏膜基本愈合，无不良反应，则为有效;患者术后出现不良反应，临床症状未得到改善，术后伴有窦口闭锁或狭窄，则为无效。总有效率为显效率与有效率之和。生活质量水平采用QOQL-74量表进行评估，该量表包含4个维度，即生活满意、健康和功能状态、社会经济、自我概念，总分50～250分，得分越高证明患者生活质量越高。

1.4  统计方法

研究中对两组患者的数据都以SPSS 20.00统计学软件处理，计数资料（手术治疗总有效率与不良反应）以百分比（%）表示，组间资料进行χ2检验;计量资料（生活质量评分）以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者手术治疗总有效率与临床相关指标

32例患者中，手术治疗显效为21例，有效为9例，无效为2例，手术治疗总有效为93.75%。患者住院时间最短6 d，最长为12 d，中位住院时间为（9.43±2.12）d。手术中出血量最低为42 mL，最高为124 mL，中位术中出血量为（85.97±22.42）mL。患者术后出现的不良反应较少，其中出现早搏为1例，占比3.13%，出现低血糖为1例，占比3.12%，不良反应总发生率为6.25%。

2.2  患者治疗前后生活质量评分情况

患者治疗后生活质量评分明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1  患者治疗前后生活质量评分对比[（x±s），分]

2.3  患者治疗前治疗后血糖变化对比

患者治疗后血糖水平明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2  患者治疗前后生活质量评分对比（x±s）

3  讨论

老年人糖尿病患病率约为19.6%，在外科手术中，老年患者约有5%～10%伴随糖尿病。因此在围手术期中需将患者的血糖水平控制在正常或略高范围，以保证围手术的安全。传统治疗慢性鼻-鼻窦炎多采用单纯摘除息肉或保守治疗，主要针对于患者鼻腔通气状况的改善方面，但这类治疗方式效果较不理想，且短期内具有较高的复发率。随着医疗技术的不断发展，采用鼻内镜进行手术在老年慢性鼻-鼻窦炎的治疗中得到广泛运用。通过鼻内镜进行息肉摘除手术，不仅能够有效提高患者的治疗效果，改善患者鼻腔通气状况，还能减少复发率[4]。该研究结果表明，32例患者中，手术治疗显效为21例，有效为9例，无效为2例，手术治疗总有效为93.75%;手术中出血量为42～124 mL，平均（85.97±22.42）mL。该研究表明，采用鼻内镜手术能够有效提高患者的手术治疗效果。糖尿病的代谢紊乱、胰岛素应用不当或过量、禁食等因素都可能会导致患者出现低血糖，而血糖是脑细胞的主要能量来源，血糖严重过低可能会引发脑功能出现障碍，导致患者出现脑死亡。但血糖过高会影响术腔的上皮化，增加手术感染的风险，因此将患者的血糖控制稳定后再进行手术，能够减少患者出现不良反应，提高患者的生活质量[5]。该研究结果中，患者治疗后血糖水平明显低于治疗前;患者出现早搏为1例，占比3.13%，出现低血糖为1例，占比3.12%，不良反应总发生率为6.25%;治疗后生活质量评分高于治疗前（P<0.05）。由此可看出，围手术期护理能够有效减少行鼻内镜手术患者的不良反应发生率，降低患者血糖水平，提高其生活质量。其原因在于，术前为患者進行相关的降糖治疗，将患者的血糖水平进行一定程度地控制，术后根据患者的具体情况，为患者制定血糖控制的饮食方案，严格控制患者碳水化合物的摄入，并帮助患者养成少食多餐的健康饮食习惯，在餐后对患者的血糖进行检测，以便及时调整降糖治疗的方案，因此提高患者血糖的控制率，促进患者的疾病康复。

综上所述，密切观察慢性鼻-鼻窦炎伴老年糖尿病患者在围手术期的病情变化，可有效提高患者的治疗效果，减少不良反应的发生，提高患者的生活质量。

[参考文献]

[1]  高智.老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉临床观察[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：24-25.

[2]  张文强.老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉治疗分析[J].糖尿病新世界，2018，21（14）：21-22.

[3]  张辉.辛芩颗粒在慢性鼻窦炎合并糖尿病患者鼻内镜手术围术期中应用效果[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：69-70.

[4]  王志虎，杜志华.老年慢性鼻-鼻窦炎患者功能性鼻内镜围手术期处理分析[J].基层医学论坛，2018，22（5）：710-712.

[5]  程伟.慢性鼻-鼻窦炎加强药物疗法与鼻内镜手术联合围手术期综合疗法的效果观察[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2016，16（5）：337-339.

（收稿日期：2019-09-01）