手术室围手术期护理对合并糖尿病患者术后切口愈合的影响观察

张燕珊 李素真

[摘要] 目的 观察手术室围手术期护理对合并糖尿病患者术后切口愈合的影响。方法 于2017年9月—2018年8月选取合并糖尿病的122例手术患者，随机分为对照组和观察组，各61例，对照组应用常规的护理，观察组应用围手术期护理加以干预，观察两组护理的效果。结果 观察组切口愈合时间（11.13+2.23）d较对照组（15.21+2.34）d短;切口感染率1.6%和延迟愈合的发生率3.3%低于对照组9.8%、13.1%，低血糖的发生率3.3%低于对照组18.0%，三餐后2 h血糖水平（7.45+1.92）mmol/L、空腹血糖水平（5.21+1.55）mmol/L低于对照组（8.34+1.74）mmol/L、（6.35+1.73）mmol/L，满意度评分（95.26±2.52）分、住院时间（7.75±1.67）d优于对照组（81.15±5.46）分、（11.14±2.46）d，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将围手术期的护理干预应用于术后合并糖尿病患者的护理中，取得的效果较为显著，值得推广及应用。

[关键词] 切口愈合;糖尿病;围手术期;手术室

[中图分类号] R472.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）12（a）-0149-02

糖尿病是一种终身性的慢性疾病，主要特征为高血糖，可引发机体出现代谢紊乱[1]。糖尿病合并症手术的患者，高血糖的状态会使手术的风险增加，致使出现多种的并发症;同时在手术的过程中易加重患者的病情，对治疗效果产生进一步的影响[2]。所以，围手术期护理的关键是加强控制患者的血糖，同时降低并发症发生的几率。该研究于2017年9月—2018年8月间对糖尿病合并症的患者应用围手术期的护理加以干预，对其血糖的控制效果、预后的改善情况进行观察分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院接受手术治疗同时合并糖尿病的122例患者，随机分为对照组和观察组，各61例，其中对照组男30例，女31例;年龄39～77岁，平均（57.5±5.2）岁;病程3～13年，平均（5.5±1.5）年。观察组男33例，女28例;年龄37～75岁，平均（56.8±5.4）岁;病程2～12年，平均（5.2±1.6）年。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

纳入标准：122例患者经临床诊断确诊为糖尿病，入组前均签署了同意书。

排除标准：不识字者、精神疾病史者、不配合患者;严重心、肝、肾严重功能不全者;妊娠或哺乳期妇女。

1.2  方法

依据患者实际的疾病类型进行针对性的手术治疗。给予对照组围手术期常规的护理，包括监测病情、血压变化的情况、指导用药等。观察组应用围手术期的护理干预，包括：①术前护理。在术前与患者及家属进行耐心的交流、沟通，掌握患者基本的资料，如心理状态、性格特点等，将手术的方案、目的、优势、注意事项以及常见的并发症及相应预防的措施向患者进行介绍，患者的疑问予以耐心的解答，将成功案例介绍给患者，缓解其不良的情绪，心态保持舒畅，建立治疗的信心。在术前，对血糖水平定期加以监测，控制空腹血糖和餐后2 h血糖的范围，为控制血糖的水平，可遵医嘱注射胰岛素，使降糖速度得到控制，避免出现低血糖的情况。指导患者在术前应定食定饮，控制摄取脂肪、碳水化合物，补充蛋白质，应食半流质食物，禁食刺激性食物，肠道准备在术前1 d，术前8 h禁食禁水。②术中护理。入至手术室后，护理人员将手术室的环境以及相关器械对患者进行介绍，调整室内的温湿度，为转移患者的注意力，可与患者进行交流。辅助患者调整体位，开创静脉通道，关键时可实施制动处理，麻醉时尽量予以辅助，对患者生命的体征进行监测，麻醉完成后，及时询问患者的感受。医生手术期间积极予以配合，将医用手术器材为医生准确传递，同时监测患者生命体征，增强保暖的护理。完成手术后，将衣物为患者穿戴好，血迹加以清理，保护其隐私，保暖护理应加强，待患者清醒后，将其送回病房。③术后护理。对术后切口的状况进行严密的监测，如出血、渗液的状况等，敷料需定期更换，切口若出现感染，及时通知医生。术后加强监测患者引流管的连接情况、固定情况，辅助其翻身，告知患者切勿进行大幅度的活动，加强日常导管的监测，避免出现脱出、压迫、弯折的情况，监测引流管液体的形状，发现异常及时通知医生。患者的口腔清洁应加强，辅助其排痰，关键时，可做吸痰处理，使呼吸道的通畅得以保证，对正确的咳痰方法予以指导，防止切口出现出血或牵拉疼痛。在术后6 h患者可食流质清淡的食物，待其排气后，方可恢复饮食，加强补充蛋白质，严格控制糖分的摄入，对患者血糖情况加以监测。依据患者实际恢复的情况，指导其进行适当的康复训练，循序渐进，防止运动过量[3]。

1.3  观察指标

对两组切口愈合时间、切口感染率、延迟愈合几率、低血糖的发生率、三餐后2 h血糖和空腹血糖控制的水平、满意度、住院時间进行观察对比。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计数资料以（%）表示，进行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  切口愈合的情况

对比两组切口愈合时间、切口感染率、延迟愈合几率，观察组优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1  两组患者切口的愈合情况比较

2.2  血糖情况

两组低血糖的发生率、三餐后2 h血糖和空腹血糖控制的水平对比，观察组数据较对照组低，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2  两组患者血糖情况比较

2.3  满意度和住院时间

两组满意度评分对比，观察组数据优于对照组，观察组的住院时间较对照组短，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3  两组患者满意度和住院时间比较（x±s）

3  讨论

针对糖尿病合并症的手术患者，为使其切口在术后得到较好的愈合，同时降低其发生低血糖的几率，保持血糖水平的稳定，需对治疗中控制血糖水平的因素进行分析和总结，依据结果，实施针对性的护理干预，才能发挥其良好的效果[4]。将临床的研究与实践相结合得到结论，饮食、用药、情绪等多种因素，均可控制糖尿病患者围手术期的血糖水平[5]。

在手术室实施围手术期的护理干预中，为使患者血糖的水平得到有效的控制，可遵医嘱合理使用胰岛素，防止术后出现低血糖的状况;对其心理进行护理干预，使其不良情绪得以疏导，有利于手术配合度的提升，减少因情绪波动影响血糖的控制;经过围手术期的饮食指导，在患者营养得到满足的同时，使患者机体的免疫力提升，使血糖水平得到有效的控制。与此同时，配合实施预防并发症的护理，对并发症的发生进行积极的预防，有利于患者在短时间内恢复健康[6]。

该次研究显示，切口愈合时间、不良事件发生几率、血糖情况、满意度和住院时間对比，观察组数据优于对照组。提示了应用手术室的围手术护理，可有效控制血糖的水平，降低发生低血糖和切口感染的几率，有利切口的愈合，使切口愈合的时间缩短，具有显著的应用效果，值得广泛推广及应用。

[参考文献]

[1]  潘冬梅，陈宝珍.骨折合并糖尿病老年手术患者血糖控制和并发症的观察及护理体会[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：149-150.

[2]  陆玉清.探讨子宫肌瘤合并糖尿病手术患者术前护理及术后配合的临床方法[J].糖尿病新世界，2018，21（14）：49-50.

[3]  吴丽宫.肿瘤合并2型糖尿病患者术后切口感染的护理分析[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：153-154.

[4]  殷伟.品管圈护理管理在老年胃癌并糖尿病中的应用观察[J].现代医用影像学，2018，27（5）：1823-1824.

[5]  苏灵妹，张仙爱.探讨脑外伤合并糖尿病患者术后治疗与临床护理策略[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：148-149.

[6]  于红娟.优质护理干预在糖尿病合并骨折患者中应用的价值评价[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：135-136.

（收稿日期：2019-09-09）