延续性护理干预在糖尿病肾病患者血液透析中的临床价值

龚金生 尤翠婷 高术亮

[摘要] 目的 研究延续性护理干预在糖尿病肾病患者血液透析中的临床价值。方法 随机抽取该院于2017年2月—2019年6月期间收治的92例糖尿病肾病血液透析患者，按照护理方案分为对照组（常规护理干预方案，n=46）与观察组（延续性护理干预方案，n=46），对比两组患者的护理效果。结果 观察组自我护理能力和生活质量评分高于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率少于对照组（P<0.05）。结论 在糖尿病患者血液透析中采用延续性护理干预方案效果尤为显著，能够有效增强患者的自我护理能力，有助于改善患者的营养状况，减少患者的并发症发生情况，进而提高生活质量，在临床上具有应用价值。

[关键词] 延续性护理干预;糖尿病肾病;血液透析

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）12（a）-0133-03

糖尿病肾病作为临床上常见的糖尿病合并症之一，近几年来该病的发病率也逐年上升，主要是由于糖尿病进展所引起的肾脏损伤，多表现在酸碱失衡、水电解质紊乱及排水排毒功能下降等，会直接威胁到患者的生命安全[1]。现阶段临床针对该病主要是采用血液透析治疗，能够将患者体内毒素予以清除，维持水电解质和酸碱平衡，为体内提供一个稳定的环境，但血液透析过程较为漫长，患者需要在医院、家里长时间往返，并且多以家中为主，而大多数患者对疾病不了解，缺乏自我护理能力，在从医院过渡到居家中时较难，因此需要予以合理有效的护理干预来改善患者预后[2]。鉴于此，该次研究以该院2017年2月—2019年6月收治的92例患者为例，对糖尿病肾病患者血液透析中实施延续性护理干预展开相应的分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的92例糖尿病肾病血液透析患者作为研究对象，分为对照组和观察组。其中，观察组46例，男26例，女20例;年龄45～78岁，平均年龄（54.61±5.34）岁;体质量17～34 kg/m2，平均体质量（23.45±2.25）kg/m2。对照组46例，男27例，女19例;年龄46～79岁，平均年龄（55.02±5.17）岁;体质量18～35 kg/m2，平均体质量（24.02±2.11）kg/m2。对比两组患者的一般资料等方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：①自愿参与该次研究;②签署知情同意书;③无血液透析治疗禁忌证;④通过医院伦理委员会批准。排除标准：①存在免疫系统疾病、恶性肿瘤及精神疾病者;②治疗依从性极差者;③中途退出该次研究者;④心、肺及肝等重要器官存在严重功能不全者。

1.2  方法

对照组接受常规护理干预方案：护理人员需为患者发放关于该病的健康手册，对日常生活予以一定指导，并告知疾病治疗作用和注意事项，使其摆正治疗态度，认识到遵医行为的重要性等。观察组在此基础上予以延续性护理方案：①分析与评估患者：护理人员需加强与患者之间的沟通，掌握患者的病情变化和相关知识了解情况，并对心理状态进行评估，对于患者的负面心理予以分析，同时按照患者的病情、性格爱好和文化程度等方面，对其病情求知程度、自我护理能力进行评估[3]。②制定延续护理计划：依照评估结果为患者制定针对性延续护理计划，当患者出院后1 d内需给予院外随访，之后电话随访每2周1次，上门随访每月1次，并按照随访信息，适当调整延续性护理计划的内容。③延续性护理内容：护理人员需将健康教育相关资料发放给患者及其家属，为其讲解院外使用药物的剂量、用法、不良反应以及注意事项等方面的知识，同时告知肾功能衡量指标，加重肾脏损伤的具体原因，嘱咐在日常生活中需要格外注意，使患者认识到日常生活中睡眠充足、体重控制等重要性，尤其是防护动静脉瘘，叮嘱患者及其家属在血液透析治疗后应当尽可能地防止内瘘部位界触及到水，并防止过度压迫到此部位，若存在疼痛和红肿情况需及时回医院复诊;在随访过程中需要指导患者及其家属调节不良情绪的方法，叮嘱家属需多鼓励、支持和关心患者，使患者建立积极向上的治疗态度，并告知在日常饮食中应当以低磷、低脂及低蛋白食物为主，对高磷饮食的危害进行讲解[4]，依据患者的生活习惯和口味喜好制定相应的饮食方案;指导患者平日的饮水习惯，使其认识到饮水量控制的作用，嘱咐患者可在动静脉瘘保护良好的基础下选择适合自己的运动方式，运动量需以患者耐受程度为主，并在家属陪同下运动;积极纠正患者日常卫生习惯，告知依据天气变化适当的增减衣物，避免出现感冒症状，同时还需要清洁皮肤，并保持干燥状态，穿衣应当以棉质、宽松且柔软为适宜[5]，防止对皮肤过度摩擦，在卧床休息时应当多翻身，避免长时间压迫到同一部位，当皮肤有瘙痒情況时切勿大力抓挠，可使用炉甘石合剂涂抹于瘙痒处[6]，便于止痒，同时告知家属及患者定期肝肾功能、血常规及电解质进行检查，提醒患者复诊时间。

1.3  观察指标

自我护理能力：依据ESCA评分量表随访患者6个月予以评价，其中主要包括了自我护理、健康知识掌握、依从性等，百分制，分值越高则说明自我护理能力越强，并参照GQLL评分量表评定患者的生活质量，满分100分，分值与生活质量高低呈现正比。同时统计两组患者治疗期间的并发症发生情况。

1.4  统计方法

数据纳入SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  自我护理能力和生活质量

观察组自我护理能力和生活质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1  两组患者的自我护理能力和生活质量评分对比[（x±s），分]

2.2  并发症发生情况

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2  两组患者的并发症发生情况对比

3  讨论

糖尿病肾病采用血液透析治疗原理在于依据半透膜将血液中含有的多余代谢产物充分排出到体外，以此来达到血液净化的效果，能够延长患者的生存时间，但在治疗过程中易发生各种并发症，主要原因与患者机体抵抗力弱、体质量低以及胰岛功能下降有密切联系，不仅会对透析效果带来影响，还会危害患者的生命安全[7]。同时在血液透析治疗时患者通常是往返家里和医院，但在家里则难以获得有效护理，患者也对治疗和疾病未形成正确的认知，极易发生不良情况。

该次研究观察组通过实施延续性护理干预方案其自我护理能力、生活质量评分均优于对照组，且并发症也少于对照组（P<0.05），这与蔡淑兰等人[8]研究报道结果相似，可见该方案的可行性和有效性。延续性护理干预主要是开展在慢性疾病或是出院之后需要继续行康复治疗的护理模式，在提高生活质量和改善身体状态上效果明显，通过评估患者基本情况，能够为其制定更有针对性且有效的护理方案，同时通过定期的家庭和电话随访，可及时掌握患者的心理状态和病情恢复情况，能够立即予以干预，缓解不良心理状态，为其讲解该病的相关知识，使其对疾病治疗保持正确的认知，能够增强患者的自我护理能力，进而降低并发症发生率，并在生活、饮食等方面进行指导，有助于帮助患者在日常生活中建立自我管理和护理意识，进而改善机体的营养状况，提高机体免疫力及抵抗力。

综上所述，针对糖尿病患者血液透析实施延续性护理干预方案具有显著的效果，值得临床应用推广。

[参考文献]

[1]  王洪梅，祝玲，陈莲花，等.系统护理干预对透析糖尿病肾病患者疗效的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（9）：1018-1020.

[2]  秦海峰.饮食护理干预对糖尿病肾病血液透析患者营养状况及炎性因子的影响[J].河北医药，2017，39（5）：793-795.

[3]  谢可，王敏.精细护理模式对高龄糖尿病肾病血液透析患者影响研究[J].现代中西医结合杂志，2017，26（4）：446-448.

[4]  王峰利.延续性护理对老年糖尿病肾病患者治疗依从性、负性情绪和生活质量的影响[J].海南医学，2019，30（3）：140-142.

[5]  赵亚琴.糖尿病肾病维持性血液透析病人实施以亚麻酸膳食为主的综合护理对动静脉内瘘的影响[J].护理研究，2018， 32（13）：138-140.

[6]  邓慧，王美青，季红，等.基于信息动机行为技巧模型的微信教育对糖尿病腎病患者自我管理的影响[J].中华现代护理杂志，2018，24（1）：76-80.

[7]  郑川燕，李霞，马静，等.延续护理理论指导的家庭护理干预在急性心肌梗死患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2017，23（12）：1631-1635.

[8]  蔡淑兰，王荣菊，于明忠，等.延续性护理干预在糖尿病肾病患者血液透析中的临床价值[J].中国煤炭工业医学杂志，2017，20（4）：473-476.

（收稿日期：2019-09-05）