妊娠期糖尿病患者阴道分娩的护理体会

覃文婕

[摘要] 目的 对于妊娠期糖尿病患者接受阴道分娩的护理措施进行分析。方法 选取2018年1月—2019年1月阴道分娩患者资料3 223例进行分析，所选3 223例阴道分娩患者通过自身情况进行分组，其中843例阴道分娩患者全部属于妊娠糖尿病产妇作为研究组，剩余2 380例阴道分娩全部属于正常产妇作为对照组，对比两组接受阴道分娩的安全性和护理对策。结果 两组阴道分娩患者产生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息以及死亡几率对比差异无统计学意义（P>0.05）;其中大于41周分娩的研究组患者产生胎儿宫内窘迫出现几率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床中针对妊娠期糖尿病患者需要在其人身期间严格控制血糖水平，强化对此类患者的护理力度，为其提供阴道分娩安全性较高，但是大于41周的妊娠期糖尿病患者需要马上停止妊娠。

[关键词] 阴道分娩;妊娠期糖尿病;护理对策

[中图分类号] R47          [文獻标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）12（a）-0059-02

妊娠期糖尿病具体指的是妊娠之后出现或是首次发现的糖尿病疾病，妊娠期糖尿病属于一类和生活方式密切相关的疾病，关于妊娠期糖尿病疾病的出现几率世界各国报道在1%～14%之间，我们国家不同地区的妊娠期糖尿病发病率存在差异，但是总发病率呈现不断升高态势[1]。目前临床中对妊娠期糖尿病患者分娩方式以及分娩时机意见不统一，导致剖宫产几率的升高，该文选取2018年1月—2019年1月阴道分娩患者资料3 223例进行分析，所选3 223例阴道分娩患者通过自身情况进行分组，其中843例阴道分娩患者全部属于妊娠糖尿病产妇作为研究组，剩余2 380例阴道分娩全部属于正常产妇作为对照组，对比两组接受阴道分娩的护理对策。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

分析所选阴道分娩患者资料3 223例，3 223例阴道分娩患者通过自身情况进行分组，其中843例阴道分娩患者全部属于妊娠糖尿病产妇作为研究组，剩余2 380例阴道分娩全部属于正常产妇作为对照组;研究组阴道分娩患者中最小年龄23岁，最大年龄38岁，平均（28.0±3.2）岁，最短孕周时间为28周，最长为43周，平均（37.1±3.9）周，其中包含初产妇533例，经产妇310例;对照组阴道分娩患者中最小年龄24岁，最大年龄40岁，平均（30.3±2.8）岁，孕周时间最短为29周，最长为42周，平均（36.8±5.2）周，其中包含初产妇1632例，经产妇748例。两组基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

两组患者全部接受阴道分娩，主要能够划分为3个步骤，宫口扩张阶段：从产程开始，直到宫口扩张到10 cm，一般情况下初产妇时间在11～12 h，经产妇大概为6～8 h，当宫口开到3 cm之后送入待产室;胎儿娩出阶段：从宫口扩张到胎儿娩出，一般此阶段初产妇所需时间为1～2 h，经产妇所需时间为1 h;胎盘娩出阶段：从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出，在此阶段所需时间通常为5～15 min，开展分娩之前和分娩之后，护理人员需要为患者提供临床护理措施[2]。两组产妇分娩期间全部由助产士开展一对一全程陪伴，给予胎儿监护仪进行持续监护;新生儿根据高危儿标准提供监护。妊娠期糖尿病患者明确诊断之后，持续开展2 d空腹血糖以及餐后2 h血糖水平监测，当其正常出院之后，每周接受产检，同时复查血糖水平;分析两组产妇出现剖宫产以及新生儿并发症情况;记录两组妊娠期糖尿病患者不同孕周出生新生儿并发症出现情况安全性。

关于妊娠期糖尿病患者的临床护理对策：当产妇得知自身病情之后，内心会产生不同程度的变化，主要表现为恐慌与焦虑等，患者不仅需要严格控制自身的饮食，还担忧疾病对胎儿所产生的影响，对此护理人员需要为妊娠期糖尿病患者提供良好的心理护理措施，为患者和患者家属开展健康教育，使其了解妊娠期糖尿病疾病对于母婴所产生的影响，和患者保持良好的沟通和交流，缓解妊娠期糖尿病患者的紧张与恐慌情绪，充分获得妊娠期糖尿病患者的信任;护理人员需要严格并且合理的控制妊娠期糖尿病患者饮食，确保可以为妊娠期糖尿病患者提供充分的能量和热量，不会影响到妊娠期糖尿病患者的血糖水平，护理人员根据患者的实际情况制定食谱，对于部分体质量比较重的患者，每天饮食摄入量需要严格控制在105 KJ/kg，对于部分体质量比较轻的患者，每天饮食量需要严格控制在16 KJ/kg，倘若患者的体质量正常，那么每天控制饮食摄入量在127 KJ/kg;为妊娠期糖尿病患者提供适当的运动可以有效调节患者的身心情况，同时对后期分娩存在帮助，护理人员根据妊娠期糖尿病患者的实际情况，为其制定运动方案，包含打太极拳以及散步等，2次/d，每次运动时间保持在15～30 min，此外患者接受运动过程中需要保证有家属陪同，方便及时应对紧急状况。

1.3  评价标准

妊娠终止标准：孕期时间>41周，羊水量降低，胎盘功能产生减退，NST水平显示异常;存在妊娠合并症以及并发症，对于母婴健康造成严重影响。

阴道试产阶段胎儿宫内窘迫评价标准：羊水中胎粪污染程度>2级，胎心音产生异常;胎儿心率每分钟>160次，或是低于120次，基线变异频率每分钟<5次;出现隐性脐带脱垂表现[3]。

1.4  统计方法

利用SPSS 22.0统计学软件计算同时处理该文所得相关数据，计量资料采取（x±s）进行表示，加以t检验，计数资料通过百分数（%）进行表示，加以χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

研究组患者中接受阴道分娩640例，所占几率为75.9%，接受剖宫产手术患者203例，所占几率为24.1%;对照组患者中接受阴道分娩2 041例，所占几率为85.8%，接受剖宫产手术患者339例，所占几率为14.2%，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）;两组阴道分娩患者产生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息以及死亡几率对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1;其中>41周分娩的研究组患者产生胎儿宫内窘迫出现几率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表1  两组患者阴道分娩情况比较[n（%）]

3  讨论

根据该文的研究可见，选取阴道分娩患者资料3 223例进行分析，所选3 223例阴道分娩患者通过自身情况进行分组，其中843例阴道分娩患者全部属于妊娠糖尿病产妇作为研究组，剩余2 380例阴道分娩全部属于正常产妇作为对照组，对比两组接受阴道分娩的安全性和护理对策，结果表明，两组阴道分娩患者产生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息以及死亡几率对比差异无统计学意义（P>0.05）;其中>41周分娩的研究组患者产生胎儿宫内窘迫出现几率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。关于妊娠期糖尿病疾病的发病率不断升高，严重危害到孕产妇以及围生儿的健康，最近几年以来，国内外大量专家根据妊娠期糖尿病疾病的筛查、诊断标准以及围生儿结局方面开展研究，但是依旧存在部分问题，对于妊娠期糖尿病患者分娩方式的选择具有争议[4]。根据该文的研究结果可见，妊娠期糖尿病患者接受积极控制血糖水平，提高孕期以及产时监护力度，为患者进行阴道分娩风险不存在明显提升，但是对于血糖饮食控制不佳的患者需要提高监护力度。产时由助产士提供一对一全程陪伴，持续监测胎儿情况，可以显著降低产妇低血糖、产后出血、酮症酸中毒以及新生儿并发症的出现风险，妊娠期糖尿病患者分娩新生兒无论体质量具体为多少都需参照早产儿加以处理，施行预防性护理对策，从而对新生儿的存活率起到保障作用。妊娠期糖尿病患者血糖水平控制满意，不具有母儿合并症患者，不需要过早开展终止妊娠操作，一般选取接近预产期时间，文献资料中显示选择37～40周属于终止妊娠较为合理时机，根据该文的研究结果可见，终止妊娠时机需要选择孕41周之前，避免影响到胎儿健康，孕周时间低于41周，不存在并发症的妊娠期糖尿病患者，需要给予其严密的观察，等候自然分娩。现在大多数专家认为，妊娠期糖尿病患者的血糖水平控制效果满意，在38～39周接受终止妊娠操作，但是在此阶段患者的宫颈成熟度不佳，导致阴道分娩的成功几率下降，剖宫产风险升高，文献资料显示，妊娠期糖尿病患者的剖宫产几率高达82.5%，根据该文的研究结果可见，妊娠期糖尿病不属于剖宫产手术指征，选择分娩方式是否合适，对于母儿身体健康产生的影响十分大，过多干预或是不必要手术，可以影响到母儿生命安全，因此建议分娩生理性，掌握各类干预措施适应证之后，尽可能自然分娩，使现在母婴保健工作中的研究重点[5]。

综上所述，妊娠期糖尿病患者接受阴道分娩具有较高安全性，但是针对孕周时间>41周的患者，禁止阴道分娩，强化对妊娠期糖尿病患者的护理措施，从而保证母婴安全。

[参考文献]

[1]  池鸿斐.糖尿病孕妇分娩会阴切口感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（16）：3775-3778.

[2]  刘咏丰.无痛分娩技术在妊娠期糖尿病患者分娩中的应用分析[J].河南医学研究，2016，25（3）：492-493.

[3]  冯穗华.地诺前列酮栓在非胰岛素治疗的妊娠期糖尿病足月妊娠引产中临床分析[J].中国妇幼保健，2012，27（21）：3246-3248.

[4]  黄娟娟.180例妊娠合并糖尿病产妇分娩的临床处理经验总结[J].中国生育健康杂志，2016，27（4）：369-371.

[5]  周莉.妊娠期糖尿病孕妇足月阴道分娩的时机[J].中华围产医学杂志，2012，15（3）：170-173.

（收稿日期：2019-09-04）