不同侧卧护理对重症肺炎伴糖尿病患者呼吸频率和氧合指数的影响探究

吴静冰 张华瑜 柳艳芳 郑艳 石岚

[摘要] 目的 以重症肺炎伴糖尿病患者为研究对象，分析不同侧卧护理对其呼吸频率及氧合指数产生的影响。方法 随机抽取重症肺炎伴糖尿病患者83例，纳入患者均自2018年5月—2019年3月在该院进行诊治，将纳入对象随机分为3组，为对比组（n=31）患者提供左30°半坐卧位-右30°卧位体位护理，为研究A组（n=26）患者提供左45°半坐卧位-右45°卧位体位护理，为研究B组（n=26）患者提供左60°半坐卧位-右60°卧位体位护理。结果 上机前患者BR以及P（O2）/FiO2水平组间差异无统计学意义（P>0.05），上机后2 h各组患者BR均低于上机前，P（O2）/FiO2水平均高于上机前（P<0.05），研究组患者BR水平低于对比组，P（O2）/FiO2水平均高于对比组（P<0.05）。上机后2 h研究B组患者BR水平低于研究A组，P（O2）/FiO2水平高于研究A组（P<0.05）。研究A组患者FPG及2 hPG水平低于对比组（P<0.05），研究B组FPG及2 hPG水平低于对比组及研究A组（P<0.05）。研究组患者社会功能、疼痛以及物质生活等各维度评分均较对比组高（P<0.05），研究B组患者社会功能等各维度评分均高于研究A组（P<0.05）。结论 重症肺炎伴糖尿病患者采用左60°半坐卧位-右60°卧位护理能够使其呼吸短促等临床症状得到明显改善，有助于使其肺部氧合功能以及生活质量得到显著提高。

[关键词] 不同侧卧护理;重症肺炎伴糖尿病;呼吸频率;氧合指数

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）12（a）-0122-03

重症肺炎合并糖尿病患者感染控制难度明显升高，而且患者发病早期由于缺乏感染病原学循证依据，临床多采用广谱抗菌药物联合经验治疗方式，容易加大耐药事件以及菌群失调等发生率并导致患者出现感染加重或者扩散等现象，易引发多脏器功能障碍发生风险以及循环衰竭发生风险[1]。重症肺炎合并糖尿病患者易合并各类相关并发症，患者死亡风险明显升高，因此，单纯治疗无法取得预期治疗效果，为患者提供科学的干预措施有助于提升临床治疗效果。此次研究以重症肺炎伴糖尿病患者83例为研究对象，均自2018年5月—2019年3月接受诊疗，分析不同侧卧护理对患者呼吸频率及氧合指数产生的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机抽取重症肺炎伴糖尿病患者83例，纳入标准：经X线胸片检查确诊;患者存在意识障碍等临床症状且需要接受机械通气治疗;中途自此次研究退出患者;BR不低于30次/min;P（O2）/FiO2不超过250。排除标准：并发外周血管疾病患者;重度免疫功能紊乱患者;心肺功能障碍患者;严重神经系统症状患者;精神或者智力障碍患者。将83例患者随机分为3组，对比组（n=31）男性18例，女性13例;平均年龄（61.37±14.24）岁。研究组（n=52）男性28例，女性24例，平均年龄（62.36±13.27）岁;将研究组患者分为研究A组（n=26）及研究B组（n=26）。各组患者临床资料完整度较高且经分组后其临床资料组间差异无统计学意义（P>0.05），该次研究在醫院伦理委员会通过且批准后开展。

1.2  方法

为所有患者提供营养支持、抗炎、化痰、气道湿化等常规治疗以及有创机械通气治疗，密切观察患者生命体征及病情变化，为其提供体位护理、环境护理等常规护理。为对比组患者提供左30°半坐卧位-右30°卧位体位护理，为研究A组患者提供左45°半坐卧位-右45°卧位体位护理，为研究B组患者提供左60°半坐卧位-右60°卧位体位护理[2]。

1.3  评价指标

①对比上机前及上机后2 h患者呼吸频率（BR）以及氧合指数[P（O2）/FiO2]水平;②治疗后检测患者空腹血糖值（FPG）及餐后2 h血糖（2 hPG）并进行组间对比;③应用生活质量核心量表（QOL-30）对护理后患者生活质量进行评估，评估内容主要包括社会功能、疼痛、物质生活、躯体功能以及心理功能，得分与患者生活质量水平呈正相关。

1.4  统计方法

研究数据使用SPSS 19.0统计学软件分析，计数资料以百分率表示，进行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，对独立样本进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  BR、P（O2）/FiO2水平

BR以及P（O2）/FiO2水平组间差异无统计学意义（P>0.05），上机后2 h各组患者BR均低于上机前，P（O2）/FiO2水平均高于上机前（P<0.05），研究组患者BR水平低于对比组，P（O2）/FiO2水平均高于对比组（P<0.05）。上机后2 h研究B组患者BR水平低于研究A组，P（O2）/FiO2水平高于研究A组（P<0.05），见表1。

2.2  血糖水平

研究A组患者FPG及2 hPG水平低于对比组（P<0.05），研究B组FPG及2 hPG水平低于对比组及研究A组（P<0.05），见表2。

表2  治疗后患者血糖水平组间对比[（x±s），mmol/L]

2.3  生活质量

研究组患者社会功能、疼痛以及物质生活等各维度评分均较对比组高（P<0.05），研究B组患者社会功能等各维度评分均高于研究A组（P<0.05），见表3。

3  讨论

重症肺炎合并糖尿病患者感染等并发症发生风险明显高于单纯肺炎或者糖尿病患者，随着病情恶化和加重，患者出现多脏器功能衰竭等严重并发症的风险随之升高，患者存活率明显下降，因此，为了保证其治疗效果，在为患者提供规范、有效治疗措施的同时，为其提供科学的护理干预措施对于改善患者身心健康并提高其生活品质有重要应用价值[3]。

为重症肺炎伴糖尿病患者提供科学的侧卧护理干预有助于使其呼吸指标得到明显改善，同时为其提供排痰等护理干预可使康复效果得到显著提高。此次研究中，上机前患者BR以及P（O2）/FiO2水平组间差异无统计学意义（P>0.05），上机后2 h各组患者BR均低于上机前，P（O2）/FiO2水平均高于上机前（P<0.05），研究组患者BR水平低于对比组，P（O2）/FiO2水平均高于对比组（P<0.05）。上机后2 h研究B组患者BR水平低于研究A组，P（O2）/FiO2水平高于研究A组（P<0.05）。研究A组患者FPG及2 hPG水平低于对比组（P<0.05），研究B组FPG及2 hPG水平低于对比组及研究A组（P<0.05）。研究组患者社会功能、疼痛以及物质生活等各维度评分均较对比组高（P<0.05），研究B组患者社会功能等各维度评分均高于研究A组（P<0.05）。中高位侧卧为护理能够增强患者呼吸肌做功能力并降低中高体位膈肌，为患者实施辅呼气2 h后机体肺泡内残余气量显著减少，患者肺功能可得到显著改善，其呼吸短促等临床症状明显减轻，可使机体自主呼吸肌以及机械通气呼吸运动取得平衡性协调效果[4]。左45°半坐卧位-右45°卧位及左60°半坐卧位-右60°卧位可使显著增加肺血流受重力作用，随着膈肌下降，肺通气量也随之增加，因此，为患者提供中高程度侧卧位可协调气体对肺支气管及血管产生的压力以及血流分布，从而可保证气体交换的有效性，能够为动脉血氧分压的获益范围提供保证并使患者呼吸指标得到显著改善。阿丽米热·阿卜力孜等[5]研究中，采用左30°半坐卧位-右30°卧位的患者上机后2hP（O2）/FiO2为（269.3±11.8），采用左45°半坐卧位-右45°卧位的患者上机2 h后P（O2）/FiO2为（275.9±10.8），采用左60°半坐卧位-右60°卧位的患者上机2 h后P（O2）/FiO2为（285.9±12.6），提示左60°半坐卧位-右60°卧位氧化指数改善效果理想，可使患者肺功能得到显著提升，与该次研究结果相符。

综上所述，重症肺炎伴糖尿病患者采用左60°半坐卧位-右60°卧位护理可有效缓解使其呼吸困难等临床症体征，可显著提高其肺部氧合功能，能够使其生理及心理不适感得到明显减轻，同时还有助于取得理想的降糖效果。

[参考文献]

[1]  吴杭涵.人性化护理对老年慢性阻塞性肺炎合并糖尿病患者生活質量的影响分析[J].糖尿病新世界，2017，20（17）：151-152.

[2]  丁学民.综合护理干预应用于老年2型糖尿病合并肺炎护理的效果研究[J].糖尿病新世界，2018，21（13）：110-111.

[3]  孙敏.人性化护理对老年慢性阻塞性肺炎合并糖尿病患者生活质量的影响分析[J].基层医学论坛，2018，22（24）：3376-3377.

[4]  刘琳琳.老年性糖尿病并发肺炎的护理体会[J].中国医药指南，2016，14（9）：256-257.

[5]  阿丽米热·阿卜力孜，吐尔逊阿依·努尔.不同侧卧护理对重症肺炎伴糖尿病患者呼吸频率和氧合指数的影响研究[J].特别健康，2019（16）：134-135.

（收稿日期：2019-09-03）