82例糖尿病肾病血液透析的护理探析

赵文静

[摘要] 目的 观察不同护理方法在糖尿病血液透析中的应用效果。方法 选择2016年10月—2019年10月期间于福州市第一医院进行血液透析治疗的82例患者，遵照随机原则分为A、B两组，均给予常规护理，B组在此基础上实施优质护理，对比两组护理效果。结果 护理后，B组患者GQOLI-74量表各维度评分高于护理前与同期A组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组并发症发生率、护理满意度依次为17.07%、78.05%，和B组4.88%、95.12%相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病肾病患者血液透析期间予以优质护理，有益于降低并发症发生的风险，优化生活质量，并提升临床护理服务质量。

[关键词] 糖尿病肾病;血液透析;优质护理;常规护理;效果观察

[中圖分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）12（a）-0115-03

糖尿病肾病是糖尿病患者最严重的一类合并症，糖尿病史>10年者是该病的高发群体，最近今年中，该病患病率有不断上升的趋势。针对糖尿病肾病的病因与发病机制，临床尚未作出一致定论，但普遍认为其是遗传因素、肾脏血流动力学异常、高血压及高血糖诱发的代谢异常等多种因素共同作用的结果。血液透析是当下临床治疗糖尿病肾病的常用手段，其能有效延长患者的生存期限，但最近有临床研究指出[1]，糖尿病肾病患者接受血液透析治疗后生活质量整体偏低，且易发生多种并发症。故而，在糖尿病肾病患者血液透析治疗过程中予以适宜的护理干预，并改善病情与优化生活质量均有促进作用。该次研究2016年10月—2019年10月间采集82例糖尿病肾病患者，血液透析治疗期间予以不同护理方案，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究依照对比护理的方式进行，纳入样本为该院收治的82例糖尿病肾病患者，均进行血液透析治疗。符合糖尿病临床相关标准（空腹血糖>7.0 mmol/L，餐后2 h血糖>11.1 mmol/L），检测尿白蛋白排泄率，结果提示该项指标持续>200 μg/min，符合糖尿病肾病诊断标准。排除精神病家族史、认知障碍及具备正常沟通能力者。经患者及其家属同意后，将入选病例分为两组，A组（n=41）中男26例，女15例;年龄取值范围39～78岁，平均（62.77±4.50）岁;病程2.6～5.8年，平均（3.94±0.42）年。B组（n=41）中男24例，女17例;年龄取值范围37～75岁，平均（63.08±4.61）岁;病程3.0～5.5年，平均（4.17±0.51）年。A、B组患者以上基本资料经比较分析，具有明显的均衡性，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

A组给予常规护理干预，包括密切观察患者的生命指标并做好日常统计工作，为患者详细阐述治疗方案及相关注意事项，结合患者病况及临床经验耐心解答其提出的问题。以此为基础，B组实施优质护理方案，具体内容如下。

1.2.1 全面评估，健康教育  在患者入院后，护士应详细咨询患者情况，包括病程、既往治疗方法等。并采用简单沟通的方法掌握患者的性格特征与思维方式，进而为后续临床护理措施进行有效完善。为提升患者参与临床治疗与护理活动的积极性，护士应采用通俗易懂的语言讲述血液透析治疗的基本原理与效果，协助患者明确当时治疗方案的有效性，树立康复的信念与决心。

1.2.2 立足实际，心理护理  糖尿病肾病患者年龄较大，病程漫长，在治疗期间对预后过度担忧，且因为经济来源渠道单一，因此经常出现焦躁、抑郁等多种不良情绪状态，不善于主动表达主观感受。因此，在患者血液透析治疗过程中，护士应积极与患者沟通，明确其心理状态，实时进行心理疏导，可以通过讲述该病症治疗成功的病例，调整患者的情绪状态，更主动的参与医疗活动。引导患者家属给予患者足够的陪伴、关心与理解，发挥家庭系统的支持作用，进一步纠正不良心理状态。

1.2.3 生活指导，促进治疗  为促进患者身体机能快速恢复，在血液透析治疗期间护士应尽量为患者创造良好的康复环境。及时更换床单、被罩，定时开窗通风换气，优化室内空气质量;在条件允许情况下，可以在病房中放置绿色盆景，使患者有宾至如归之感，拉近护患间距离。

1.2.4 用药护理，促进康复  护士掌握常规药物的用药剂量、作用机制、不良反应等，定期监督患者的用药状况，加强用药效果。透析前，观察患者的凝血状况，严格遵医嘱予以抗凝剂。观察患者的出血状况，结合出血量控制抗凝剂的用量。

1.2.5 饮食护理，增强体质  严格控制水、脂肪、糖类等物质的摄入量，尽量进食富含优质蛋白、维生素类食物，每天用餐量一六分饱为宜，并遵照少食多餐的原则。

1.2.6 透析护理，优化疗效  透析过程中应用金宝14 L透析器，膜面积为1.4 m2，血流量为200～250 mL/min。结合患者病况调整血透时间，2～3次/周，单次透析时间为3.5～4.0 h。因为糖尿病肾病患者生理机能特殊，在透析过程中，可静脉注射铁剂与活性胆钙化醇。注射期间，若患者有头晕、恶心、乏力、盗汗等低血糖表现，应及时静脉推注葡萄糖。

1.3  观察指标

①生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）[2]评估护理前后生活质量，共包括4个维度，0～100分，得分越高，代表生活质量越优。

②自拟问卷调查患者的护理满意度，有非常满意、满意与不满意之分。

③分别记录两组患者血液透析治疗期间不良反应发生情况。

1.4  统计方法

用SPSS 22.0统计学软件处理实验中涉及的数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  生活质量

护理前，两组患者GQOLI-74量表各维度评分差异无统计学意义（P>0.05）;经护理干预后，所有患者在物质生活、躯体健康、心理健康与社会功能方面均有改善，B组患者以上4个维度评分高于同期A組，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1  两组患者护理前后GQOLI-74评分情况比较[（x±s），分]

2.2  护理满意度

B组护理满意度为95.12%，A组为78.05%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2  两组患者护理满意度比较

2.3  不良反应

在血液透析治疗期间，A组有4例高血压、低血糖2例，低血压1例，不良反应发生率为17.07%（7/41）;B组低血糖、低血压各1例，不良反应发生率为4.88%（2/41）。B组患者不良反应发生率较低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

血液透析是当下临床治疗糖尿病肾病的主要手段之一，和肾移植手术相比较，透析疗法操作简单、价格相对偏低，因此在临床中有较广泛的应用，并且临床疗效较为理想。但既往有临床研究指出，血液透析疗法是一种重大负性生活事件，属于应激源，可导致糖尿病肾病患者出现强烈的应激反应，很可能导致患者出现多种不良心理状态，在疾病、长期治疗几住院花销等因素的作用下，部分患者可能考虑到家庭经济能力而产生放弃治疗的念想，影响临床疗效。另外，不良心理状态还可能会对患者免疫系统、内分泌系统功能等形成不良影响，对病情转归进程形成负面影响。且有学者指出[3]，糖尿病肾病患者病情进展至终末期时，因为内分泌系统功能严重降低，导致低血糖、低血压及心衰等严重并发症发生率明显增加，降低生活质量。

既往糖尿病肾病患者血透治疗期间，通常予以常规护理干预，该类护理方案实施过程中，护士通常是机械性的执行医嘱对患者进行治疗与照护，护理干预缺乏针对性、整体性、人性化。伴随“心理—生物—社会”现代医疗模式的建设与推行，传统护理模式做出改革势在必行，优质护理就是在这样的背景下发展起来的一类新型护理模式，其树立了患者在临床治疗中的主体地位，给予患者躯体、心理及社会层面上的健康一定重视，强调护理的整体性与个性化[4]。

在该次研究中，B组患者在常规护理基础上予以优质护理，从健康教育着手，提升患者对疾病的认知水平;心理护理是改善患者心理状态的有效办法，进而更主动的参与临床治疗，护理后，B组GQOLI-74量表中心理健康评分为（76.19±7.45）分，高于同期A组的（62.07±7.49）分，差异有统计学意义（P<0.05），这说明优质护理有益于改善糖尿病肾病患者血透过程中的心理状态，提升心理健康水平，且B组护理满意度为95.12%，高于A组的78.05%，提示该种护理方案能改善护患关系，降低纠纷事件发生率。优质护理方案实施过程中还加强了生活指导、用药护理、饮食护理及透析护理等，这对降低患者透析期间不良反应发生的风险，优化生活质量均是百利而无一害的[5]。

综上所述，糖尿病肾病患者血液透析期间予以优质护理，有益于降低并发症发生的风险，优化生活质量，并提升临床护理服务质量，有推广价值。

[参考文献]

[1]  师璟.糖尿病肾病患者在血液透析中并发低血糖的护理观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（41）：274，276.

[2]  席妤静，薛现军，刘敏洁.针对性护理干预在糖尿病肾病患者血液透析治疗过程中的应用观察[J].现代医用影像学，2019，28（5）：1134-1135.

[3]  李莹，李小燕.饮食护理干预对糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况的影响作用[J].实用临床护理学电子杂志，2019（20）：48，53.

[4]  孔敏.9例中老年糖尿病肾病患者血液透析护理体会[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（19）：4-5，9.

[5]  王春玲，张海燕，杨小娟.细节护理在终末期糖尿病肾病患者血液透析治疗中的应用[J].首都食品与医药，2019，26（9）：177.

（收稿日期：2019-11-07）