个体化营养治疗对妊娠糖尿病的影响和意义

王圣茹 朱元娣 徐洁莲

[摘要] 目的 研究对妊娠糖尿病患者实施个体化营养治疗的效果。方法 随机将2017年7月—2019年4月94例妊娠糖尿病患者分为两组，对照组47例，接受常规营养指导，观察组47例，接受个体化营养治疗，比较两组血糖水平变化、妊娠并发症发生率。结果 观察组治疗后空腹血糖、早餐后2 h、中餐后2 h、晚餐后2 h水平低于对照组（t=2.395、6.148、2.992、3.330，P<0.05）;观察组妊娠相关并发症发生率为12.77%，对照组发生率31.91%（χ2=4.967，P<0.05）。结论 对妊娠糖尿病患者实施个体化营养治疗能够使血糖水平得到更有效控制，减低妊娠并发症发生率，获得更高的分娩质量。

[关键词] 妊娠糖尿病;个体化营养治疗;影响

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）12（a）-0098-02

妊娠期糖尿病特指妊娠期出现的糖尿病，是因为妊娠期营养过度补充引起[1]。统计数据显示，我国妊娠糖尿病的发生率为16%左右，妊娠糖尿病不仅是2型糖尿病的危险因素，同时会增加新生儿先天畸形、难产、早产、巨大儿的发生风险[2]。研究发现，妊娠糖尿病的发生和妊娠期间不合理饮食、不良生活习惯有紧密联系[3]，所以做好患者饮食干预，开展营养治疗可以使在确保血糖水平稳定的情况下保证母婴营养得到充足补充。该院对妊娠糖尿病患者实施个体化营养治疗，取得了良好效果，现以2017年7月—2019年4月94例妊娠糖尿病患者为对象报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

随机将94例妊娠糖尿病患者分为两组，观察组年龄范围：22～39岁，年龄平均（30.63±6.49）岁，平均孕次（1.52±0.33）次，平均体质量指数（BMI）（22.86±1.09）kg/m2。对照组年龄范围：22～38岁，年龄平均（29.98±6.78）岁，平均孕次（1.55±0.36）次，平均BMI（22.99±1.13）kg/m2。两组年龄、孕次、BMI差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：符合妊娠糖尿病诊断标准;妊娠前确定无糖尿病;对研究内容知情同意;获得伦理委员会批准。

排除标准：妊娠前有糖尿病病史;以往接受过胰岛素治疗;伴有肝肾功能障碍、心脏病。

1.2  方法

对照组仅对患者进行常规营养指导，叮嘱患者适宜进食哪些食物，应该减少或者禁止进食哪些食物，定期帮助患者进行血糖测定。

观察组对患者实施个体化营养治疗：①经医院营养师团队在评估患者的基础上制订饮食方案，按照患者产前体质量指数和孕期增重水平进行每天摄入热量的计算。②饮食中要保证碳水化合物所占比重为50%～60%，脂肪所占比重为25%～30%，蛋白质所占比重为15%～20%。饮食上要做到少吃多餐，除了早中晚三餐进食外，在两餐间隔及晚餐后分别加餐一次。③根据患者血糖生成指数、食物交换法、患者饮食偏好选择具体食物类型，主食上尽可能选择血糖生成指数低的食物，比如可以选择高纤维素的粗粮作物。每天要保证摄入的蔬菜总量超过500 g，可以根据患者喜好搭配食用不同种类的蔬菜。在血糖控制在稳定水平的情况下可以适量进食糖分含量低的水果。另外要尽可能选择蒸、煮的烹饪方式。④向患者发放食物交换表、常见食物血糖生成指数表，便于患者可以自己选择日常食物。⑤为患者发放血糖监测记录表、饮食日记，指导患者对每天的饮食内容、饮食情况进行详细记录，方便营养师定期评估患者饮食情况，叮嘱患者每天检测晨起时的空腹血糖水平，三餐后2 h血糖水平，在登记表上准确记录。⑥如果患者血糖水平控制效果较差，营养师对其饮食方案进行合理调整。

1.3  评价指标

血糖控制情况：分别测定晨起时、早餐后2 h、中餐后2 h、晚餐后2 h血糖水平。

妊娠并发症：比较两组妊娠期高血压、胎膜早破、感染发生率。

1.4  统计方法

数据通过SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖水平

观察组、对照组治疗前空腹血糖、早餐后2 h、中餐后2 h、晚餐后2 h水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组各个时间点的血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  妊娠并發症

观察组妊娠相关并发症发生率为12.77%，低于对照组发生率31.91%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2  两组妊娠相关并发症发生率比较[n（%）]

3  讨论

因为诊断标准越来越细化，使得妊娠糖尿病的检出率逐渐升高，同时因为当前人们饮食结构、内容、习惯的明显改变，也增加了妊娠糖尿病的发生率。维生素、纤维素摄入缺乏，油脂、糖分摄入过多，都可能引发糖尿病，另外妊娠期女性雌激素分泌量大，对外周组织形成胰岛拮抗，饮食不合理、胰岛素分泌不足是引起妊娠糖尿病的重要原因[4]。

因为妊娠糖尿病会明显影响妊娠结局，影响母婴安全，增加母体及胎儿的不良结局，所以必须做好血糖水平的控制，最大程度减轻妊娠受到的影响[5]。当前临床控制妊娠糖尿病患者血糖水平的主要方法有运动疗法、饮食疗法、药物疗法，考虑到胎儿的安全，药物疗法的应用较少，其他两种疗法的应用更为广泛。研究证实，超过一半的妊娠糖尿病患者经运动疗法、饮食疗法干预血糖能够获得满意控制，甚至能够完全恢复正常水平[6]。

常规营养指导主要由医护人员向患者介绍妊娠期间营养的原则、选择食物的方法，并定时进行血糖水平监测。常规营养指导缺乏持续性，且不够细化，患者对营养知识掌握不够充分，因而依从度无法得到保证。该研究观察组通过对患者进行个体化营养治疗，结果显示治疗后空腹血糖、早餐后2 h、中餐后2 h、晚餐后2 h水平均明显低于对照组（t=2.395、6.148、2.992、3.330，P<0.05）。个体化营养治疗由营养师制订个体化饮食方案，帮助患者调整不良饮食习惯，并向患者发放常见食物血糖生成指数表，表中按照功能不全将食物分为奶类、根茎类、海藻类、水果类、豆类、肉蛋类，营养治疗的细化使患者可以在选择食物时更为明确，患者能够准确选择蛋白质、糖、脂肪三大营养物质摄入量[7]。直至妊娠结束时，观察组妊娠相关并发症发生率为12.77%，明显低于对照组发生率31.91%（χ2=4.967，P<0.05），华敏峰等[8]研究显示，研究组围生期不良事件发生率为11.40%，明显低于对照组29.50%，与该研究结果具有一致性，表明个体化营养治疗能够保护妊娠安全性，减少妊娠并发症，提升妊娠质量。

综上所述，个体化营养治疗用于妊娠糖尿病的治疗中能够更有效控制血糖水平，减少妊娠并发症，有良好应用价值。

[参考文献]

[1]  王玲，周燕，周佩如.医学营养治疗管理在妊娠期糖尿病患者自我管理教育中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（18）：88-90.

[2]  朱庆贤，孙赵娜，吴兰君.糖尿病多学科护理团队对妊娠糖尿病患者饮食行为的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（15）：77-79.

[3]  崔铭萱，吕净，蔡晶晶.孕早期医学营养治疗对妊娠期糖尿病高危妊娠女性体重及血糖代谢并发症的影响[J].中国医刊，2019，54（4）：439-442.

[4]  王静.早期营养干预在妊娠糖尿病高危女性中的效果观察[J].中国药物与临床，2018，18（11）：2017-2019.

[5]  康志荣.强化健康教育联合营养干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖及糖化血红蛋白水平的影响[J].中国妇幼保健，2018， 33（21）：4815-4817.

[6]  康笑冰.個体化营养护理对妊娠糖尿病并发妊娠高血压孕妇的影响[J].河南医学研究，2018，27（19）：3632-3633.

[7]  陈彬.医学营养治疗对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].中外医学研究，2018，16（27）：171-173.

[8]  华敏峰，周筠.精细化营养治疗联合运动疗法对妊娠期糖尿病产妇血糖控制及妊娠结局的影响[J].护理实践与研究，2018，15（19）：4-6.

（收稿日期：2019-09-06）