导师制在医学生实习阶段对职业精神影响的比较分析

李作洪

[摘要] 目的 通过应用本科生导师制培养方式，分析在实习阶段对医学生职业精神的影响。方法 对2017年9月—2018年4月在大连医科大学附属大连市中心医院进行生产实习的52名五年级医学生进行分组，其中32名学生采用本科生导师制培养方式，分别在学年初和毕业前使用宾州大学医学院医师职业精神量表进行测量。结果 全部52名学生中，2名学生未参加全部两次测量，其余50名学生（实验组30名学生，对照组20名学生）提交问卷，两组末次问卷得分减去初次问卷得分（43.6±5.6）分（实验组），（23.3±8.6）分（对照组），两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 导师制培养方式对处于实习阶段的医学生职业精神具有正向作用，是一种良好的教学方法。

[关键词] 医学生;导师制;医学教育

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（a）-0096-03

Comparative Analysis of the Influence of Tutor System on Professionalism in Medical Students' Internship Stage

LI Zuo-hong

Department of Medical Sciences， Dalian Central Hospital Affiliated to Dalian Medical University， Dalian， Liaoning Province， 116033 China

[Abstract] Objective To analyze the influence of the undergraduate tutor system on the professionalism of medical students in the internship stage. Methods A group of 52 fifth-grade medical students who were engaged in production internships at Dalian Central Hospital affiliated to Dalian Medical University were divided into groups from September 2017 to April 2018. Among them， 32 students were undergraduate tutor training. They were used at the University of Pennsylvania Medical College before the beginning of school and before graduation. The mental scale is measured. Results Of the 52 students， two students did not participate in all the two measurements. The remaining 50 students（30 students in the experimental group and 20 students in the control group） submitted the questionnaire. The scores of the last two questionnaires were subtracted from the initial questionnaire by （43.6±5.6）points （experimental group）， （23.3±8.6）points （control group）， the statistical difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The tutor system training method has a positive effect on the professional spirit of medical students in the internship stage and is a good teaching method.

[Key words] Medical students; Tutor system; Medical education

醫师职业精神是医疗行业与全社会在长期医疗实践的相互作用与相互影响过程中，逐渐形成的一种契约关系，对所有医疗从业人员具有广泛约束功能的基础性价值[1]。中国医学飞速发展，然而伴随着新医改的落地，我国传统医学职业道德伦理面临着新的挑战与机遇，如何构建一个具有中国特色的医师职业精神体系，对于处理好医患关系，如期实现健康中国宏大目标，以及中国现代医疗卫生事业持续蓬勃发展意义重大。很多医学院校在快速发展中重视临床理论与技能教学，轻视职业精神养成，成为医生群体整体素质滑坡的因素之一。在国际医学教育专门委员会制定的医学本科教育“全球医学教育最低基本要求”就包括了医学生职业精神和道德教育以及医学生专业知识培养等两个方面的内容。国家对职业精神教学有着清醒的认识和长远的规划。

本科生导师制最先开始在英国牛津大学进行应用，至今已有六百多年的历史。这项制度不仅为牛津大学飞速发展奠定了坚实的基础，也为牛津大学带来了极大的成功，先后从这里走出了46位学术巨匠，获得了国际广泛认可[2]。关注个体成长、重视师生合作关系和培养学生独立思考的能力是这项制度的核心理念。大连市中心医院从2012年开始引入本科生导师制，通过科研型导师和临床型导师两种形式进行临床教学，获得了上级单位的重视和好评。在五年级本科生中采用临床型导师制教学方法是一项创新，能否影响学习效果，对职业精神产生正面影响，在国内外还没有相关研究。该研究在2017年9月—2018年4月期间选取32名医学生为对象，采用了临床型导师制教学方法，具体测量对职业精神的影响，来探讨新型教学方法的效果，现报道如下。

1  材料与方法

选取在大连医科大学附属大连市中心医院生产实习的大连医科大学五年级医学生，共有52名，男性22名，女性30名，平均年龄（22±0.6）岁，采用自愿的方式，选择本科生导师的学生除了进行常规临床教学以外，采用常规培养加本科生导师制的方式进行课外教学。共有30名[男17名，女13名，平均年龄（22±0.3）岁]学生选择15位本科生导师，进入实验组，另外20名[男4名，女16名，平均年龄（22±0.7）岁]学生成为对照组，另外2人（男女各1人）因个人原因没有参加全部两次职业精神测量，而被排除在实验之外。

全部52名学生共有16课时的医患沟通和医学伦理学，这些课程可以影响职业精神。除此以外，在2017年9月份岗前培训时进行的职业精神讲座2课时，2018年3月份职业精神讲座2课时。实验组跟随本科生导师进行日常查房手术等临床工作，每个月一次讨论医师职业精神案例，由本科生导师最后总结，每名学生写出学习心得后上交给老师作为平时成绩的一部分。对照组按照轮转计划由相应老师进行正常临床带教学习。

在2017年9月份岗前培训时进行职业精神讲座后，使用宾州大学医学院医师职业精神量表进行第一次测量，记录成绩。按照计划进行教学，2018年4月进行第二次职业精神讲座后一个月，使用宾州大学医学院医师职业精神量表进行第二次测量，记录成绩。

数据分析，分别比较两次调查问卷对职业精神的定量分析，利用Epidata 3.1软件建立数据库，把纳入实验的学生两次成绩记录其中，使用第二次测量成绩减去第一次测量成绩，如果第二次测量成绩少于第一次，则记为负数。数据采用SPSS 19.0统计学进行处理。比较两种培养方式的数据，对职业精神构建的影响程度，采用双侧配对t检验，对第一次测量成绩和第二次测量成绩进行分析及两次成绩差值进行配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

共有52名学生，2人没有参加全部两次职业精神测量，而被排除。在2017年9月份岗前培训时进行职业精神讲座后，发出宾州大学医学院医师职业精神量表问卷进行第一次测量，共发出51份回收51份，全部回复有效。其中1人因没有参加第二次测量，排除实验之外。实验组（112.2±11.5）分，对照组（116.5±9.3）分，两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。2018年4月份共发出51份回收51份，全部回复有效。其中1人因没有全部参加两次测量，排除实验之外。第二次测量成绩为，实验组（155.8±8.5）分，對照组（143.8±10.5）分，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。将第二次测量成绩减去第一次测量成绩，如果第二次测量成绩少于第一次，则记为负数，但本实验中未出现负数的成绩;差值为：实验组（43.6±5.6）分，对照组（23.3±8.6）分，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1  两组学生两次测量成绩以及差值比较[（x±s），分]

3  讨论

①医师职业精神是医疗行业与全社会在长期医疗实践的相互作用与相互影响过程中，逐渐形成的一种契约关系，对所有医疗从业人员具有广泛约束功能的基础性价值。师资力量是医师职业精神的关键因素，只有构建出一个良好的教学团队，才有可能锻造出合格的培训学员。医师职业精神的教学可以协调不同成分，在实践中步调一致，更能主动地抓住新的机遇[3-4]。从医学生到医师的不同阶段中，决定着其在临床环境中暴露的时间量，不同阶段所承担职责不同，对他们采用的职业精神教学和评估方式也会发生变化[5]。由于当代学生迷失的职业信仰、脱节的知行合一和缺位的医德教育，使得针对医学生的医师职业精神教育面临着很大的困境[6]。医学生是确立医师职业精神的关键时期，通过针对医学生的职业精神教育，有助于其终生树立并严格遵守忠诚为患者服务的价值观，真正做到有效沟通，关注患者的需求，从而给予使患者满意度高的医疗服务[7]。

②本科生导师制源自于英国牛津大学，至今已有六百多年的历史。本科生导师制是为确定的导师选配学生，在导师与学生之间建立起“师徒”关系，由导师负责对学生进行以学业为主的指导方法，要求导师在指定的时期内对学生的学业负有特殊的责任，使学生在学习过程中得到导师高尚医德、丰富专业知识和经验的熏陶，使其更好地成长、成材。本科生导师是一种成长型导师制度，导师不仅负责教给学生临床知识和临床实践技能，还要从为人处世、待人接物等方面教导学生。事实证明，这一制度是行之有效的，培养了众多具有创新精神且成就卓越、快速融入社会的高情商人才。而把导师制与医师职业精神结合起来则具有划时代的意义。通过朋辈导师，培育积极的医德精神，职业导师，获得积极的职业认知，成长导师，树立坚定的职业信念和稳定的医德结构，智慧导师，培养相应的职业智慧指导未来职业实践[8]。高年级医学生在当前环境下面临着多重压力，如何妥善处理其中的复杂关系具有非常重要的意义。导师制正是在此方面有着得天独厚的先天优势，一方面可为学生答疑解惑，搭建学习框架和学习计划，促进学生临床知识和技能有所提高;另一方面，通过言传身教，同时又能对学生进行心理疏导，缓解压力，可以更好地在生活上为人处世，更好地平衡实习与生活的冲突[9]。

③在本科医学生进入临床生产实习前，需要进行合理的岗前培训，内容包括医院人文文化、医院环境、职业道德规范、医患沟通技巧、实习医师管理各项制度以及病历书写规范强化。请相关科室人员进行安全教育及医疗法律法规，使医学生对安全行医有充分的认识和较强的法律观念，规避实习风险，确保医疗安全，方便医学生向医生平稳过渡[10]。

该实验入选学生均为大连医科大学应届本科生，都是在大连市中心医院进行实习的人员，来源单一，并且人数比较少，在文化和地域方面受到很大限制，需要多中心大数据能说明更多问题。该实验分组并非随机分组，而是根据个人意愿进行分组，可能会产生选择偏倚。受到师资的影响，本科生导师制的导师并非接受专门训练的医师职业精神教师，并且也不能做到水平一致，影响均质化，组内差异性可能会比较大。希望能在进一步实验中回避这些问题，得出更加确凿的实验数据

4  结论

对于实习阶段的本科医学生而言，导师制培养方式可以明显提升他们的职业精神水平，与常规的教学方法相比，具有相当明显的正性作用，是一种良好的医师职业精神教学方法，可以进一步推广使用。

[参考文献]

[1]  Gaiser RR.The teaching of professionalism during residency： why it is failing and a suggestion to improve its success[J]. Anesth Analg，2009，108（3）：948-54.

[2]  周芙玲，刘盼.医学院校本科生导师制的运行现状评估与分析[J].中国高等医学教育，2019（3）：26-27.

[3]  Project of the ABIM Foundation， ACP-ASIM Foundation， and European Federation of Internal Medicine. Medical professionalism in the new millennium： a physician charter[J].Ann Intern Med，2002，136（3）：243-246.

[4]  Gunderman RB.Education in Professionalism：Metrics or Culture Acad Radiol，2016（23）：652-654.

[5]  薛東波，王强.住院医师规范化培训实践中职业精神的培养[J].中国继续医学教育，2018，10（26）：8-10.

[6]  李晓松，刘燕.“工匠精神”对培育医学生职业精神的启发[J].医学与哲学：医学人文实践，2018，8（39）：55-57.

[7]  胡瑛，李宝兰.在临床医学教学中重视医师职业精神教育[J].继续医学教育，2017，8（31）：24-25.

[8]  司伟荣.“导师制”医德培育模式探索[J].卫生职业教育，2018， 11（36）：48-50.

[9]  张海松，李林倩.全程临床导师制应用于高年级临床医学生培养[J].医学研究与教育，2019，36（1）：68-71.

[10]  马媛，丁宁.辽宁省某医学院校临床医学专业五年级学生同理心现状调查[J].辽宁医学杂志，2017，37（1）：37-40.

（收稿日期：2019-09-04）