揿针针刺天枢穴在老年2型糖尿病患者大肠镜检查前肠道准备中的临床应用

陈曦 李晟 林振文 蔡和利

[摘要] 目的 观察揿针针刺天枢穴在提高老年2型糖尿病患者大肠镜检查前肠道准备质量的价值。方法 选取2017年5月该院收治的160例老年2型糖尿病患者，采用信封法，随机分为观察组和对照组，每组80例。两组以相同方法进行肠道准备，观察组于肠道准备开始时在双侧天枢穴埋入揿针，埋针后每30 min按摩一次，每次按摩1 min，至肠镜检查前。结果 与对照组比较，观察组肠道准备清洁率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用口服药物进行肠道准备的同时，采用揿针针刺双侧天枢穴，能显著提高肠道准备合格率。

[关键词] 揿针;天枢穴;2型糖尿病;大肠镜检查;肠道准备

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）12（a）-0040-02

大肠镜检查是诊断及干预肠道疾病的一类最有效手段，可作为道黏膜情况评价的“金标准”。在大肠镜检查中，老年患者所占比例高[1]，但其肠道准备多不理想 [2-3]。腹部手术史、糖尿病史、体重指数、饮食习惯等[4-6]是老年患者肠道准备质量不佳的常见因素;其中糖尿病是影响老年人肠道准备质量的独立危险因素[4，7];该研究针对2017年5月—2019年5月该院收治的患有2型糖尿病的老年患者，在肠道准备时，采用揿针针刺天枢穴，有效提高了其肠道准备清洁率，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在福建中医药大学附属中医院消化内镜中心行电子大肠镜检查的老年2型糖尿病患者共160例。采用信封法，随机分为观察组（A组）和对照组（B组）。每组80例，两组基本情况（包括性别比例、年龄、体重、体重指数等）比较（详见表1），差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。经医院伦理委员会审核;该项目符合临床试验要求，所有入组者已签署相关知情同意书。

入组标准：①年龄65～79岁;②确诊2型糖尿病;③体重指数18.5～27.9 kg/m2。

排除标准：①有腹部手术史;②有明确消化道梗阻或狭窄;③严重心脑血管疾病或肝肾功能不全;④严重精神疾病;⑤顽固性便秘;⑥有明确消化道出血;⑦晕针或拒绝针刺治疗;⑧腹部埋针部位皮肤损伤;⑨对肠道准备药物（聚乙二醇电解质散）过敏或不能耐受，或依从性不佳等，无法完整执行肠道准备医嘱者。

1.2  研究方法

1.2.1 腸道准备  两组患者均在上午进行结肠镜检查，非麻醉下采用注水法操作，均由同一名经验丰富的内镜医师操作并进行评估。入组者检查前2 d须无渣半流质饮食，检查当日上午不进食，在检查前5 h开始服药，具体方案：聚乙二醇电解质散剂IV（舒泰清A+B，国药准字H20040034） 4盒，每包兑 750 mL 温开水，总共3 000 mL，每 15分钟口服 250 mL，服至排泄清水样便。观察组于肠道准备开始时在双侧天枢穴埋入揿针（日本清铃，0.2 mm×1.5 mm，国械注进20162271259），埋针后每30 min按摩一次，每次按摩1 min，至肠镜检查前。

1.2.2 肠道准备效果评价  使用“海尔菲德（HCS）量表”[8]进行肠道准备效果评价。具体方法：操作者在抽吸清洗后根据肠腔所见情况分别对右侧结肠、横结肠、左侧结肠、乙状结肠和直肠这五段肠管进行评分，分为0～4分（0分：有大量固体残留;1分：有半固体残留，部分可移动并且需要灌注;2分：有棕色液体、可移动半固体残留;3分：有清亮液体;4分：清洁）。评分后，操作者根据各段肠管的评分结果进行分级，具体为：A级-5段结肠都是3～4分;B级-至少有一段结肠是2分;C级-至少有一段结肠是1分;D级-至少有一段结肠是0分。A级、B级表示肠道准备工作做到位;C级、D级说明肠道准备不足，需进行再度准备。

1.3  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学处理。计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

与对照组比较，观察组肠道准备清洁率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2  两组肠道准备的清洁情况比较[n（%）]

3  讨论

老年患者由于肠道菌群变化、肠蠕动功能减弱、活动减少等因素，肠道准备不合格发生率相对较高。高血糖状态可增加抑制性胃肠激素的分泌，损伤肠黏膜上皮细胞，引起结肠周围神经病变等等，均导致大肠蠕动下降;此外，还可直接导致直肠肛门括约肌功能障碍，大便难以排出[9]。因此老年糖尿病患者肠道准备的难度较大。

揿针通过久留皮内，能够持续、缓和地刺激穴位，达到相应防治疾病的目的。天枢穴为大肠经之募穴，腑气之所通。天枢位于中、下脘之间，紧邻脾胃，为气机运行之枢机。现代医学研究认为刺激天枢穴可促进肠管蠕动，有一定的即时疗效[10]。

该研究在应用口服药物进行肠道准备的同时，采用揿针针刺双侧天枢穴，能显著提高肠道准备合格率。另外，揿针省时，小巧，省力，简便，在贴敷穴位过程中不会产生明显的疼痛感，患者的依从性较高[11]，值得在临床上推广。

[参考文献]

[1]  王晓媛，勇琴歌，石海燕，等.139例老年男性患者行无痛胃肠镜肠道准备的护理体会[J].护理学报，2017，24（15）：53-55.

[2]  Kim HG.Is elderly age a simple predictive factor for inadequate bowel preparation before colonoscopy[J].Gut & Liver， 2016，10（4）：489-490.

[3]  Zhang YY，Niu M，Wu ZY，et al.The incidence of and risk factors for inadequate bowel preparation in elderly patients： a prospective observational study[J].Saudi Journal of Gastroenterology， 2018，24（2）：87-92.

[4]  梁蓉，杨支兰，闫晓晓，等.老年患者结肠镜检查前肠道准备现状及其影响因素分析[J].中国护理管理，2019，19（2）：182-186.

[5]  方军，马丹，王树玲，等.肠道准备质量影响因素中患者相关因素的研究进展[J].中华消化内镜杂志，2016，33（4）：265-267.

[6]  王育斌，张长青，张葵玲，等.老年患者结肠镜诊疗相关肠道准备质量的影响因素分析[J].第三军醫大学学报，2017，39（18）：1871-1874.

[7]  梁国栋，刘广，张婷婷，等.老年人肠道准备质量的相关影响因素分析[J].临床研究，2017，31（12）：1148-1150.

[8]  Halphn M，Heresbach D，Gruss HJ，et al.Validation of the Harefield cleansing scale：a tool for the evaluation of bowel cleansing quality in both research and clinical practice[J].Gastrointest Endosc，2013（78）：121-131.

[9]  赵先群，张雪松，刘晓政，等.糖尿病合并功能性便秘的危险因素及生物反馈治疗的效果观察[J].中国现代医学杂志，2019，29（5）：117-120.

[10]  孟肖蒙，刘晓亭.天枢穴水针疗法治疗功能性便秘诊治辑要[J].辽宁中医药大学学报，2019，21（8）：49-52.

[11]  朱海亮.足三里穴揿针针刺减轻胃镜检查所致恶心、呕吐效果观察[J].北京中医药，2018，37（5）：461-462.

（收稿日期：2019-09-02）