超声对糖尿病母亲新生儿脑发育情况的评估

阮俊贤

[摘要] 目的 分析评估超声糖尿病母亲新生儿的脑发育情况。方法 选该院妇产科接收的自然分娩产妇186例，其中血糖水平正常者113例、妊娠糖尿病者73例（分为妊娠糖尿病A1组、妊娠糖尿病A2组），时间是2017年2月—2018年9月，在分娩3 d后对新生儿实施颅脑超声检查，将两组新生儿的侧脑室后角比值、脑回宽度、脑整体回声情况加以比较。结果 相比正常组，妊娠糖尿病组的脑整体回声减低率、脑回增宽率、侧脑室后角比值异常率明显要更高（P<0.05）;妊娠糖尿病A2组的脑整体回声减低率要高于A1组，但脑回增宽率、侧脑室后角比值异常率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 临床上通过超声检查可对妊娠糖尿病母亲新生儿额颅脑发育情况进行准确的观察评估，而相比于血糖水平控制较差产妇，病情控制良好者的检查效果更明显，可早期评价新生儿脑发育状态，有利于早期治疗干预的实施。

[关键词] 妊娠糖尿病;新生儿脑发育;超声检查;结果评估

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）12（a）-0034-02

妊娠糖尿病在我国发病率呈逐年上升趋势，威胁着母婴的身体健康甚至生命安全，分娩后为了评估新生儿脑部发育是否受到影响，临床上应予以及时超声检查诊断。经妊娠糖尿病母亲新生儿颅脑超声检查发现，若回声强度偏低、回声细腻均匀，且脑室增大、脑回宽大、脑沟浅、脑体积不同程度减小等表现，说明相比正常新生儿脑部发育更为落后，需临床实施及时有效干预治疗。该研究在2017年2月—2018年9月选取73例妊娠糖尿病产妇和113例正常产妇后，对新生儿实施颅脑超声检查，探究妊娠糖尿病疾病对新生儿脑发育的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象：该院妇产科的186例分娩产妇，分组方式：是否患有妊娠糖尿病，组数：两组。正常组：产妇113例，年龄22～38岁，平均年龄（30.07±2.74）岁;妊娠糖尿病组：产妇73例，年龄23～39岁，平均年龄（31.05±2.72）岁。将两组的基本信息作对比，发现差异无统计学意义（P>0.05）。

诊断标准：以《妊娠糖尿病诊断行业标準》作为参考标准，经临床检查确诊，妊娠糖尿病组产妇均确诊为妊娠糖尿病疾病，并分别A1、A2两级，其中A1级指的是单纯饮食控制便可将血糖水平控制在正常范围内的产妇，A2级则是需给予胰岛素药物控制者[1]。妊娠糖尿病组分为A1组37例、A2组36例。

纳入标准：所有产妇均足月单胎，且对该次研究知情同意。

排除标准：①妊娠期间患有其他合并症的产妇;②患有脑外伤的新生儿;③早产儿;④患有畸形疾病的新生儿[2-3]。

1.2  检查方法

检查仪器使用GE Voluson S8全数字彩色多普勒超声诊断仪，凸阵小探头设置为5～9 MHz，新生儿颅脑模式，新生儿均在分娩3 d后、于安静状态下进行超声检查，取仰卧位，通过前囟实施矢状切面、冠状面持续扫描检查，对其脑体积、整体回声强弱程度、脑沟深浅程度仔细观察。对冠状面第三脑室层面进行扫描，对额叶额上回宽度、起始段宽度予以测量，若宽度>1 cm，说明有增宽表现。同时，冠状面经第三脑室切面，对侧脑室前角值进行测量，自外缘至脑中线之间距离，对比第三脑室水平线延长直至颅内板的长度，并将因其他因素引起脑室扩大情况加以排除，若侧脑室比值>0.5，表明脑室扩大。

1.3  观察指标

观察比较两组新生儿超声检查后相关指标情况。

1.4  统计方法

应用SPSS 24.0统计学软件对相关数据统计后加以整理，脑回声增宽、脑整体回声减、侧脑室后角比值异常的计数资料百分比表示，χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

经颅脑超声检查显示，妊娠糖尿病组新生儿的脑回增宽率、脑整体回声减低率、侧脑室比值异常率明显要较正常组更高，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）;同A1组相比，妊娠糖尿病A2组新生儿的脑整体回声减低率显著更高（P<0.05），但A1、A2组相比，脑回增宽率、侧脑室比值率异常率差异无统计学意义（P>0.05），如表1所示。

表1  两组新生儿颅脑超声检查相关指标情况对比[n（%）]

注：同正常组相比，aP<0.05;同A1组，bP<0.05。

3  讨论

3.1  妊娠糖尿病疾病对新生儿脑发育的影响

妊娠糖尿病会对腹中胎儿、新生儿成长发育造成各种影响[4]，相比正常妊娠、分娩新生儿，其先天畸形发生几率要高出8～10倍。临床认为，因产妇妊娠糖尿病致胎儿发生脑成熟障碍的原因较多，在妊娠早期，若产妇有高血脂、高血糖症，还可能引起胚胎卵黄囊受损情况，诱发胎儿脑发育异常，最终形成前脑分化异常、神经管畸形等严重后果。根据该研究结果显示，妊娠糖尿病产妇的新生儿脑回增宽率、脑整体回声减低率、侧脑室后角比值异常率均要高于正常产妇，而饮食血糖水平控制组的新生儿脑整体回声减低率要较胰岛素控制组更低，由此可说明，妊娠糖尿病产妇新生儿的脑成熟度低于正常产妇，药物血糖水平控制产妇的新生儿脑成熟度要高于药物控制者，临床上必须要对妊娠糖尿病产妇血糖水平控制更加重视[5]。

3.2  妊娠糖尿病新生儿颅脑超声图像特征

①脑回宽大。经颅脑超声显示，新生儿脑沟浅、分化不佳，是为脑发育不成熟典型表现，正常胎儿的脑发育时其脑皮质褶皱会随胎龄增加而逐渐增多，脑沟加深、脑回变窄，且脑整体表面积均明显增大[6]。而该研究中妊娠糖尿病产妇新生儿的额上回起始段、额上回有增宽表现，说明相比健康新生儿的脑回发育更加落后、脑成熟度明显降低;②脑室增大。该研究显示，妊娠糖尿病产妇新生儿的，但脑室较正常新生儿增大明显，妊娠糖尿病会对胎儿的胶质细胞、脑神经细胞生长造成影响，会减缓其增殖速度，对脑室系统正常发育造成很大影响[7];③胎龄小，但脑体积正常的，亦为脑发育不成熟表现，若为正常胎儿，其脑体积会在正常发育过程中逐渐增加，但始终与胎龄相符;④妊娠糖尿病产妇新生儿的脑实质整体回声细腻均匀减低，此为脑发育不成熟的常见超声检查表现。使用颅脑超声对正常新生儿扫描检查，脑实质回声为中等强度表现，而在该次研究中，相比血糖水平正常的产妇新生儿，妊娠糖尿病产妇新生儿的脑实质回声细腻均匀减低的发生几率明显要更高，特别是用胰岛素药物治疗的妊娠糖尿病产妇新生儿，其发生率要较饮食控制者更高，此结果说明，临床上对妊娠糖尿病产妇实施胰岛素治疗，会使新生儿脑实质回声出现细腻均匀减低表现，推测导致这一表现产生的原因可能与胎儿脑内神经元突起形成较少、DNA与磷脂含量减少、水含量增加、突触数量减少等具体发育情况存在密切关联性[8-9]，所以必须要对患有妊娠糖尿病疾病产妇的血糖水平控制特别重视，这样才能够减少胎儿脑异常发育可能性，使脑成熟度明显提高[10]。

綜上所述，对妊娠糖尿病产妇新生儿实施颅脑超声检查十分必要，通过额上回与额上回起始段宽度、侧脑室比值测量，以及脑实质回声强度观察，能够对新生儿脑成熟度、脑发育情况进行准确评估、及时异常发现，为临床早期干预治疗提供科学依据，值得被广泛应用于妊娠糖尿病产妇新生儿脑发育评估中。

[参考文献]

[1]  张欢，孙世雨.颅脑超声对妊娠糖尿病母亲新生儿脑发育情况的评估[J].医疗装备，2017，30（10）：45-46.

[2]  李静，聂芳，汪延芳.颅脑超声评价新生儿脑发育与孕周、出生体质量的相关性[J].中国医学影像技术，2018，34（4）：491-494.

[3]  曾丽君.头颅超声在新生儿头颅疾病中的临床诊断价值分析[J].中国现代药物应用，2018，12（4）：37-39.

[4]  姚涵文，肖凡，郑韦力.妊娠期糖尿病对胎儿发育影响及超声检测研究[J].糖尿病新世界，2018，6（1）：39-40，132.

[5]  栾媛媛，季淑英，武军.糖化血红蛋白及D-二聚体对预测妊娠期糖尿病患者发生胎儿生长受限的意义[J].中国煤炭工业医学杂志，2017，20（2）：148-150.

[6]  董凌云.颅脑超声在评估妊娠期高血压对新生儿脑发育影响中的应用[J].中国实用医刊，2017，44（2）：77-79.

[7]  张应金，梁凤潇，苏永棉.妊娠期糖尿病母亲新生儿脐血S100B蛋白、GFAP和NSE值对新生儿脑损伤的临床意义[J].现代诊断与治疗，2017，28（7）：13-15.

[8]  任菁，刘远锋.胰岛素用于不同孕周妊娠糖尿病患者对新生儿脑损伤的影响[J].今日药学，2018，28（1）：53-55.

[9]  杨连芝，杨宗利.产前超声对妊娠期糖尿病胎儿肺发育的研究[J].中国继续医学教育，2018，10（8）：61-62.

[10]  金奇，王海林.妊娠期糖尿病对胎儿发育影响的超声检测分析[J].医学影像学杂志，2017，27（5）：959-962.

（收稿日期：2019-09-12）