汤同会
[摘要] 目的 探讨孕期糖尿病患者尽使用胰岛素治疗,观察对妊娠结局有何影响。方法 抽取该院在2016年1月—2019年6月期间患妊娠期糖尿病者68例作为该次观察的对象,以随机数字表法为依据。对照组设置为34例(行晚期胰岛素应用)与试验组设置为34例(行早期胰岛素应用),对两组孕期血糖控制情况、妊娠结局与新生儿结局进行比较。结果 ①对两组患者在应用胰岛素前空腹血糖水平的测定和餐后2 h血糖水平差异无统计学意义(P>0.05),接受胰岛素治疗后,血糖指标都有下降,而且试验组空腹的血糖水平(5.13±0.52)mmol/L与餐后2 h的血糖水平(7.22±1.35)mmol/L均比对照组低(5.87±0.87)mmol/L、(8.06±1.87)mmol/L(P<0.05);②试验组剖宫产0例、产后出血1例、早产2例,其异常妊娠率为8.82%,对照组剖宫产2例、产后出血3例、早产5例,其异常妊娠率为29.41%(P<0.05);③试验组低体重新生儿有2例,新生儿窒息0例,巨大儿2例,先天疾病发病率为11.76%,对照组低体重新生儿为5例,新生儿窒息3例,巨大儿3例,先天疾病发病率为32.35%(P<0.05)。结论 早期给予妊娠期糖尿病患者应用胰岛素治疗,其血糖控制有明显效果,并对妊娠结局大有改善,故此方法值得推广。
[关键词] 胰岛素早期治疗;妊娠期糖尿病;妊娠结局;影响
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2019)12(a)-0021-02
孕妇易患发糖尿病,如果对血糖水平不能及时控制,对妊娠结局有很大影响,且对孕妇与胎儿生命造成很大危害[1]。该文抽取该院在2016年1月—2019年6月期间收治的孕期糖尿病患者68例作为研究的对象,对孕期糖尿病患者早期应用胰岛素治疗对妊娠结局的影响进行分析,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取收治在该院住院的妊娠期糖尿病患者68例为研究的观察对象,以随机数字表法为分组依据,设置为对照组(34例)与为试验组(34例)。对照组:年龄21~37岁,平均年龄(29.3±2.1)岁;经产妇15例,初产妇19例。试验组:年龄22~39岁,平均年龄(30.2±2.3)岁;经产妇16例,初产妇18例。纳入标准:①所有患者均确诊为妊娠期糖尿病[2],并有糖代谢紊乱;②所有患者均同意参与该次研究;排除标准为:①免疫系统疾病患者;②造血系统疾病患者;③不配合研究患者;④肝肾功能不全患者。在一般资料方面对照组与试验组患者差异无统计学意义(P>0.05),故可作为分组研究对象。
1.2 方法
所有患者均接受基础治疗,即饮食调节与合理运动,然后在此基础上给予胰岛素治疗,对照组患者需在孕32周后行胰岛素应用,而试验组需在孕32周前进行胰岛素应用。根据患者血糖水平测定确定注射胰岛素剂量,初始剂量要控制在 0.3~0.8 U/(kg·d),选择用餐前给药,3次/d,用胰岛素剂量从大到小分别为早餐前、晚餐前、中餐前。治疗期间对患者血糖变化情况需密切监测,如果血糖升高,可以适当增加胰岛素用量,用药期间还需密切观察患者与胎儿宫内情况。
1.3 观察指标
研究观察的指标为血糖控制情况、产妇妊娠的结局与新生儿结局。①血糖控制情况为:借助氧化酶法,分别在治疗前与分娩时对空腹血糖、餐后2 h血糖进行测定[3];②产妇结局:对剖宫产、产后出血、早产的例数进行记录;③新生儿结局:评价因子为低体重新生儿、新生儿窒息与巨大儿。
1.4 统计方法
需采用SPSS 23.0统计学软件分析与处理研究中产生观察的数据,其中血糖控制情况的数据表示方法为(x±s),行t检验,产妇结局与新生儿结局的数据表示方法均为[n(%)],行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖控制情况
分析数据可知:两组孕期糖尿病患者在治疗前的空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平差异无统计学意义(P>0.05),患者接受治疗后,血糖指标均有下降,且试验组空腹血糖水平(5.13±0.52)mmol/L与餐后2 h血糖水平(7.22±1.35)mmol/L均比对照组(5.87±0.87)mmol/L、(8.06±1.87)mmol/L低(P<0.05),见表1。
表1 两组血糖控制情况对比[(x±s),mmol/L]
2.2 产妇结局
数据比对后发现,试验组剖宫产0例、产后出血1例、早产2例,其异常妊娠率为8.82%;对照组剖宫产2例、产后出血3例、早产5例,其异常妊娠率为29.41%,(P<0.05),见表2。
表2 两组产妇结局对比[n(%)]
2.3 新生儿结局
数据分析可知:试验组低体重新生儿2例,新生儿窒息0例,巨大儿2例,其先天疾病发病率是11.76%;对照組低体重新生儿5例,新生儿窒息3例,巨大儿3例,其先天疾病发病率为32.35%(P<0.05),见表3。
表3 两组新生儿结局对比[n(%)]
3 讨论
随着人们生活方式及饮食结构的改变,孕期患糖尿病者越来越多,基于该病容易对妊娠结局造成不良影响,对患者与胎儿生命安全造成威胁,已经引起社会的广泛关注。临床上从妊娠结局及新生儿结局临情况来看,一旦孕期患上糖尿病,不但患者本身血糖水平会显著升高,还会对胎儿造成影响,使胎儿胰岛素分泌量也大幅增加,继而形成对肺表面活性物质的抑制,对胎儿肺发育产生影响,从而导致早产,加上患者血糖不稳定,表现为或高或低,也易致患者出现酮症酸中毒或低血糖昏迷,造成胎儿宫内缺氧,所以发现后需要采取控制血糖的有效措施。临床上一般处理主要通过患者饮食控制、适当运动以及药物应用等来控制孕期糖尿病病情,一般不主张使用磺脲类降糖药,因为胎儿会吸收此类药物,导致胎儿死宫内、胎儿畸形,所以首选胰岛素治疗孕期糖尿病,患者通过补充胰岛素,使胰岛细胞合成率与葡糖糖利用率增加,以起到降低血糖的治疗目的。
该次研究表明,在接受治疗后的两组患者,试验组空腹血糖与餐后2 h血糖水平均低于对照组,试验组的异常妊娠率(8.82%)对照组(29.41%)低,而且试验组先天性疾病的发病率(11.76%)也低于对照组(32.35%)(P<0.05),胰岛素早期应用的效果明显优于晚期应用胰岛素。究其原因:孕期罹患糖尿病的病情控制效果如何直接影响孕妇是否将继续妊娠,如果病情严重,建议尽早终止妊娠,若病情较轻,而且血糖控制稳定在合适范围内,可以通过控制血糖下继续妊娠,所以实施早期血糖控制非常重要;另外,早孕期患者一般血糖偏低,至孕32~33周时,胎盘分泌的雌二醇、催乳素等对其有所影响,胰岛素抵抗作用会增强,故在此之前应用胰岛素治疗,对于控制血糖控制无疑更有利,并减少许多高血糖对患者及胎儿的不良影响,而患者血糖控制越稳定,越对患者及胎儿发育有利,所以妊娠结局及新生儿结局会得到有效改善[4]。
综上所述,对孕期糖尿病患者早期应用胰岛素治疗,可以明显改善妊娠结局及胎儿结局,临床上值得推广。
[参考文献]
[1] 院凤云.早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响分析[J].实用糖尿病杂志,2019,15(3):68-69.
[2] 张海霞.早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].内蒙古医学杂志,2019,51(5):600-601.
[3] 马宝玉.探究早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响效果[J].糖尿病新世界,2019,22(9):79-80.
[4] 杜学秀.早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响[J].实用糖尿病杂志,2018,14(6):30-31.
(收稿日期:2019-09-09)