妊娠糖尿病不同血糖控制水平对孕妇及胎儿的影响

邹美林

[摘要] 目的 探讨不同血糖控制水平的妊娠期糖尿病（GDM）患者的母婴结局、围产儿结局情况。方法 选取2018年1—12月接收的120例GDM患者为研究组，根据血糖控制情况，将血糖控制不佳的48例患者作为实验1组，血糖控制良好的72例患者作为实验2组，并选取同期到该院进行产前体检的100名健康孕妇为对照组，观察各组孕妇的母婴结局与围产儿结局。结果 实验1组剖宫产、羊水过多与产后出血率明显高于实验2组与对照组（P<0.05），实验2组与对照组差异无统计学意义（P>0.05）;实验1组围产儿中早产、巨大儿、新生儿窒息及低血糖的发生率明显高于其他两组孕妇（P<0.05），但实验2组与对照组围产儿结局差异无统计学意义（P>0.05）。结论 针对GDM，采取合理的方法控制血糖水平在正常范围，可以改善孕妇妊娠结局及围产儿结局，值得推广。

[关键词] 妊娠期糖尿病;血糖控制水平;妊娠结局;围产儿结局

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）12（a）-0017-02

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常见的并发症，主要是因糖耐量异常所致程度不一的高血糖[1]。GDM的发生，会对孕妇及胎儿健康造成影响，甚至还可能危及胎儿的生命健康，因此需采取科学有效的方法控制GDM患者的血糖水平，以保证母婴安全[2]。对GDM患者，一般是采取胰岛素降糖及饮食控制的方式来将血糖稳定在正常水平范围，但实际中，受患者自身体质的差异及用药依从性的影响，常引起血糖水平控制不佳情况，这对孕妇及胎儿预后造成一定影响[3]。该研究中，选取2018年1—12月收治的120例患者为对象，探讨对GDM患者，不同的血糖控制水平对母婴的影响，旨在为临床中科学干预GDM患者血糖水平提供有利参考，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的120例GDM患者作研究组。纳入标准：①所有患者均符合《妇产科学》中制定的GDM诊断标准[4]。②患者均无胰岛素用药禁忌，临床资料完整。③该研究经医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾功能损伤疾病的患者。②患恶性肿瘤疾病的患者。研究组患者均接受胰岛素干预及科学饮食干预，根据口服糖耐量试验，将其中血糖控制不理想的48例GDM患者作为实验1组，年龄21～36岁，平均年龄（27.5±2.3）岁;孕周29～40周，平均孕周（35.2±1.6）周。将血糖控制在正常范围的72例GDM患者为实验2组，年龄20～37岁，平均年龄（26.9±2.5）岁;孕周30～41周，平均孕周（34.9±1.8）周。同时选取定期到该院进行产前体检的100名健康孕妇为对照组，年龄22～37岁，平均年龄（27.2±2.4）岁;孕周28～40周，平均孕周（35.5±1.5）周。3组研究对象在年龄、孕周等资料上差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2  方法

对确诊为GDM患者均使用胰岛素药物，以有效降低血糖。与此同时，针对GDM患者及到该院进行产前体检的孕妇，均对患者进行个性化的饮食干预，具体干预上主要指导在妊娠女性需每天按照所需的总热量对饮食进行科学的调整，尽可能控制糖分的摄入，避免病情加重;指导患者与体检者需适当的运动及锻炼;定期进行产前体检，针对调整饮食后血糖控制不佳的GDM者增加胰岛素的使用量，同时指导孕妇需定期对自身血糖进行监测，让血糖始终控制在正常水平范围。

GDM血糖控制标准：无明显饥饿感，空腹血糖水平为3.3～5.3 mmol/L;餐后1 h血糖<7.8 mmol/L;餐后2 h血糖为4.4～6.7 mmol/L。

1.3  观察指标

所有的研究对象均随访到分娩的时候，对3组研究对象的妊娠结局进行观察，包括剖宫产、羊水过多、产后出血;观察新生儿结局，主要统计早产、巨大儿、新生儿窒息、低血糖等不良预后的发生情况。

1.4  统计方法

使用SPSS 20.0統计学软件对数据进行分析，计数资料[n（%）]使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  妊娠结局

实验1组孕妇在剖宫产、羊水过多与产后出血的发生率上明显高于实验两组与对照组（P<0.05），实验2组与对照组的妊娠结局上差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1  3组孕妇妊娠结局比较[n（%）]

2.2  围产儿结局

实验2组与对照组在围产儿不良结局上差异无统计学意义（P>0.05），相比之下实验1组在早产、巨大儿、新生儿窒息与低血糖的发生率上要明显高于其他两组（P<0.05），见表2。

表2  3组围产儿结局比较[n（%）]

3  讨论

在产科中，常见的并发症为GDM，该并发症的发生同孕妇糖耐量异常有关，患者的临床表现主要为母体血糖控制不佳，长期高血糖可引起孕妇及胎儿不良并发症发生[5-7]。针对GDM，在具体的血糖控制上，通常是采取合理饮食干预及运动干预的方式，同时配合使用降糖药物，然而实际进行血糖控制的时候，受孕妇自身体质、依从性及认知等因素的影响，常导致患者血糖控制不理想[8]。GDM血糖控制不理想不仅影响孕妇的预后及身心康复，还会对新生儿的生长发育造成影响。

针对GDM血糖控制，控制效果不佳引起母婴不良预后的原因主要是因为孕妇在妊娠期间，机体雌激素、孕激素水平常常会发生明显的改变，其中雌激素水平升高会使胰岛素的敏感性降低，这使得血糖升高[9]。在血糖控制过程，若不能有效地将血糖控制在正常水平，会使孕妇血糖波动明显，血糖的波动会影响母体及胎儿营养的吸收，尤其是胎儿，可能因宫内压受压引起胎盘缺氧，这样增加胎儿早产、巨大儿及新生儿窒息的发生率[10]。该研究中，探讨了不同血糖控制水平对母婴结局的影响，研究中设置血糖控制不佳、血糖控制良好与健康体检孕妇的3组对照组，结果发现在孕妇妊娠结局这一指标上，相较于血糖控制良好与健康体检的孕妇，血糖控制不佳的孕妇在剖宫产、羊水过多及产后出血的发生率上明显更高。而在围产儿结局上，相较于血糖控制良好与健康体检孕妇，血糖控制不佳的孕妇各项不良围产指标发生率也更高。该结果提示：对妊娠期糖尿病的孕妇，若不能有效地将孕妇血糖控制在理想水平，会对母婴结局产生不良影响，提示临床中需加强对妊娠糖尿病患者的血糖控制，改善母婴预后。

综上所述，针对GDM患者，在患病后需予以患者进行科学的饮食控制及胰岛素用药治疗，并动态监测孕妇妊娠期血糖变化，让血糖控制的正常水平，有效改善孕妇及围产儿结局。

[参考文献]

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[7]  马孝甜，张眉花.妊娠期糖尿病血糖控制水平与母婴结局的回顾性研究[J].山西医药杂志，2017，4（20）：92-93.

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[9]  牛春梅.妊娠期糖尿病孕妇个体化孕期体重管理和饮食控制对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2018，8（18）：50-52.

[10]  刘迎平，邹丽颖，王欣.不同孕周分娩对未行管理的妊娠期糖尿病孕妇分娩结局的影响[J].中国妇产科临床杂志，2017，36（3）：49-51.

（收稿日期：2019-09-07）