食道癌术后早期应用肠内营养的临床观察和护理

张历年

（铜陵市人民医院，安徽 铜陵 244000）

食道癌是临床常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于胃癌[1]。食道癌患者在进行手术治疗期间，容易出现营养不良。为了改善患者的机体功能，需要加强机体的营养支持。营养支持可有效降低术后并发症，提升患者的生存率和生活质量，保障患者的治疗效果[2]。本文选择2016年11月14日-2017年11月20日间于我院接受治疗的87例食道癌患者作为研究对象，分析食道癌患者的护理之中行肠内营养支持所取得的护理效果。研究如下：

1 研究资料和方法

1.1 研究资料

将2016年11月14日-2017年11月20日间于我院接受手术治疗的87例食道癌患者作为研究对象，按照患者的手术治疗时间进行分组，45例患者在术后12小时行早期肠内营养支持（干预组），42例患者在术后72小时内行肠内营养支持（常规组）。干预组男女比例为26:19，年龄31岁-78岁，平均年龄为（54.01±5.16）岁；常规组女比例为24:18，年龄30岁-77岁，平均年龄为（54.17±5.29）岁。患者在手术之前接受胃镜检查，被确诊为食道癌。患者和家属对此次治疗方案、护理方案等均有所了解，患者依从性良，患者和家属均签署知情同意书，同意接受手术资料和相应的护理干预。本次研究之中已将遗传性疾病者、血液系统疾病者、其他消化道疾病者、精神障碍者、沟通障碍者、心肾脏器功能障碍者排除在外。干预组和常规组在临床资料上并无明显的差异，无统计学意义，P＞0.05。

1.2 护理方法

常规组42例患者在术后72小时内行肠内营养支持，在患者治疗期间，需要以易消化、高蛋白、高维生素、高热量为主，但是食物需要保持清淡，保障满足机体生理的需求，减少化疗药物对患者身体造成的影响。若患者的消化功能较差，则可以加强流质食物、半流质食物的摄入，应用鼻饲方式，食物保障无刺激、易消化、无残渣。每天保持少食多餐，加强营养需求的保障。若患者出现严重的呕吐、恶心症状，则需要进行完全的肠外营养摄入，经周围静脉加强热量、营养的输入，维持机体新陈代谢，加强气管的保护，以改善患者的营养状态，提升其治疗耐受力干预组行早期肠内营养支持，如下：

（1）肠内营养支持。在手术中需要留置鼻肠营养管，经管道为患者体内输送营养悬液。营养悬液主要是由纤维、蛋白质以及碳水化合物组成，含有多种维生素，在供应期间需先今夕温糖水供应，在次日需全力肠内营养悬液供应，每天控制在500毫升左右，以患者的身体状况进行适当调节，但是每天的供应量需低于1500毫升。患者在术后进行3-5天的抗感染治疗，营养需要按照相应的公式进行计算，经过校正系数之后计算出患者需要的量。在手术后12小时之内进行鼻饲，以250毫升生理盐水（5%葡萄糖氯化钠），温度为39摄氏度为最佳，每小时以25毫升-50毫升进行输注。在次日需要进行米汤的注入，需要以患者耐受情况、腹痛、腹胀情况综合考量，逐渐增加饮食的量。

（2）心理护理。很多患者初进医院对周围的陌生环境感到恐惧，加上食道癌治疗过程中花费大，患者心理承受压力较大，容易出现不良情绪。医务人员在患者进院治疗时，主动、热情的迎接患者，询问病情，并观察患者病情变化，倾听患者叙述。在护理的过程之中，需要加强对患者的密切观察，并对患者的心理状态展开评估，了解患者的心理状况。若患者出现悲观、失望等情绪，需要及时判断患者是否出现抑郁状况，针对患者存有的不安、激动、心率异常等症状进行判断，了解患者是否存有焦虑反应，并通过结合患者的心理评估状况展开针对性的护理干预。在患者进行检查的时候，需要委派一名护士进行全程陪同，这样不仅仅可以缩短患者检查时间，也可以让患者感受到被重视。且若患者在检查的过程之中出现异常，陪同护士可以进行及时处理，这样十分有助于患者增强病情的控制。通过多方面采集患者的心理信息，客观量化的对其心理状况展开评定，确定患者的心态，加强影响心理状态内因、外因的分析，选择合适的针对性干预策略，以调动患者的内在潜力。

1.3 观察指标

本文主要对患者的心理状态、营养状态进行分析以及生活质量评分展开分析。

1.4 统计学研究

在该次实验之中对数据进行收集和整理，之后数据经统计学软件SPSS22.0展开相应处理，计数资料经（n%）进行表示，计量资料经（x±s）进行表示，如果实验组和常规组之间数据展开对比之后，P值低于0.05，则可证实统计存有意义；反之，不成立。

2 结 果

2.1 心理状态以及生活质量分析

干预组SAS评分、SDS评分、生活质量评分分别为（34.3±3.6）分、（32.1±3.5）分、（71.7±6.0）分，常规组SAS评分、SDS评分、生活质量评分分别为（44.2±3.9）分、（42.9±2.7）分、（49.3±5.8）分，干预组SAS评分、SDS评分明显低于常规组，组间对比存有显著差异（P＜0.05）。常规组生活质量评分明显低于干预组，组间对比存有显著差异（P＜0.05）。

2.2 营养状况分析

干预组血清总蛋白、白蛋白分别为（7.02±0.68）、（3.9 2±0.3 7），常规血清总蛋白、白蛋白分别为（5.84±0.61）、（3.41±0.30），干预组血清总蛋白、白蛋白水平明显高于常规组，组间对比存有显著差异（P＜0.05）。

3 讨 论

我国现今的住院患者之中超过百分之四十存有营养不良，需进行营养支持，但是能够获此治疗的患者低于20%[3]。食道癌进行手术治疗期间会使患者出现不良反应，因此需要引起重视。食道癌患者在手术后容易出现营养不良，进而导致患者情绪受到影响，对患者的治疗造成影响。护理人员在护理过程之中需要快速的了解患者的心理状态，找出针对性的护理干预措施，帮助患者消除忧虑。肠内营养支持需要以患者的实际状况，选择合适患者的营养支持方式，这样才能保障患者营养需求的充足，减少营养不良的发生机率[4]。肠内营养支持需要以患者的术后情况作为根据，营养师和主治医师一同为患者制定出针对性的个体化营养计划，做到一病一处方。护理人员和营养师需要对患者进行定期营养评价，根据评价结果决定是否需要进行营养计划的重新制定，或展开下一阶段的营养干预[5]。肠内营养更容易被患者接受，降低反流和吸入性肺炎，加强营养补充，可有效保障患者生活质量的改善，以消除患者消极情绪，保障治疗的效果。本研究结果显示，干预组SAS评分、SDS评分明显低于常规组，常规组生活质量评分明显低于干预组，干预组血清总蛋白、白蛋白水平明显高于常规组，组间对比存有显著差异（P＜0.05）。

概而言之，食道癌患者接受早期肠内营养支持干预，护理效果确切，可有效改善患者的营养状况，减少手术并发症，加上相应的护理干预，可有效的保障患者的恢复效果，进而提升患者的生活质量，值得推广。