一例围产期心肌病并焦虑抑郁的护理

李 芹

（宿迁市第一人民医院，江苏 宿迁 223800）

围产期心肌病(peripartum cardiomyopathy，PPCM)是指在妊娠后期或者在产后几个月内发生特发性心肌病，以左心室收缩功能降低，并且引发心力衰竭的主要表现，LVEF＜45%伴有或无左室扩张，注意排除其他会引起心力衰竭的疾病[1]。围产期心肌病产妇常见心理问题包括：焦虑抑郁、恐惧敏感 、孤独无助[2]。焦虑症状持续存在，不仅增加患其他疾病的风险，而且显著增加心血管疾病死亡风险，抑郁的危害程度与焦虑相当，也增加冠心病风险，尤其是增加急性心肌梗死风险[3]。 2017年12月14日我科收治1例围产期心肌病并焦虑抑郁病人，经过多学科积极治疗护理，病人病情平稳好转出院，现报告如下。

1 病例介绍

病人，女，36岁，产后5天，因“胸闷2天”于2017年12月20日拟诊“围产期心肌病，心功能Ⅵ级”入院，病人平素体健，否认器质性心脏病病史，5天前剖腹1早产男婴；CT示：两肺炎症，双侧胸腔少量积液，下腹部可见长约10 cm剖宫产手术切口，腹壁柔软，下腹部敷料覆盖，双下肢水肿，心脏彩超：全心增大，重度二尖瓣关闭不全，双侧胸腔积液，左心室射血分数23%；脑钠肽(BNP)：22300pg/ml。入重症监护病房时病人因担心早产男婴病情，母子治疗费用，对疾病预后及以后生活质量；同时丈夫及家属的不理解且过度关注男婴疏忽产妇，导致病人住院初期紧张惊恐、情绪低落，拒绝与医护人员沟通，拒绝配合治疗，心理科会诊后予医院焦虑抑郁量表(HADS)评分13分，经心理治疗、卧床休息、吸氧、强心、利尿、降压、维持液体平衡、补钾及降低心肌耗氧、抗感染等对症治疗，同时请产科会诊告知病人了解目前自己身体状况、儿科监护室联系及时将男婴的病情转告病人，护士告知病人医保报销政策，3d后HADS评分9分，病人逐渐配合治疗，第14天病情好转出院。

2 护 理

2.1 病情监测

病人转入我科时出现心悸、胸闷、端坐呼吸，病人心功能Ⅵ级，予绝对卧床、特级护理、多参数监护、严密观察病情变化，准确记录24 h出入量；输液泵调控病人液体出入量管理，密切观察心功能改善情况。动态监测血气分析、肌钙蛋白I、BNP、血常规、D一Di、血钾等实验室检查。

2.2 心理护理

2.2.1 病人突发围生期心肌病

且患儿早产，病人及家属无心理准备，病人入科时情绪低落，担心男婴病情及对自身能否治愈，由于其丈夫及亲属过多关注男婴忽略病人，病人为农村患者，家庭经济收入较少，担心母子费用昂贵，入科焦虑忧郁，拒绝配合治疗，拒绝和医护人员沟通，请心理科会诊后应用医院焦虑抑郁量表(HADS)对其进行评估；医院焦虑抑郁量表(HADS)评判标准：0-7分为阴性;8-10为轻度;11-14分为中度;15-21分为重度。该病人初次HADS评分13分，遵医嘱予心理治疗，做好心理护理，取得病人配合治疗。

2.2.2 过度焦虑会增加耗氧量

导致心脏负荷增加；尽早稳定患病人情绪，使病人以乐观的态度来面对疾病，配合治疗[4]，我们积极和病人丈夫沟通，告知伴侣陪伴重要性，让丈夫床边陪伴，多给病人关怀。请产科会诊让病人了解目前自己身体的状况，评估以后生活质量，同时讲解成功案例，增强其治疗的信心，暗示病人树立战胜疾病的信心和勇气。和儿科监护室联系，及时将男婴病情转告病人，并通过视频和照片及时了解男婴情况。护士在护理过程中随时和病人沟通交流，每天上下午各1h倾听病人讲述，鼓励病人表达主观感受，讨论病人担心的问题，谈一些病人感兴趣的话题，并适时地做出“嗯”、“是”等肯定性语句反应；在病人不开心和情绪低落时候及时安慰，听一些开畅胸怀，舒解郁闷功效的乐曲，如贝多芬：命运，民族乐曲：光明行、步步高等；在病人烦躁失眠时听一些具有音色柔和，节奏舒缓的乐曲，如催眠曲、姑苏行等；减少不良刺激，使病人情绪逐渐稳定；安置病人单独病房，及时处理各种仪器的报警声；护士做每项护理操作和治疗及时向病人解释清楚；向病人讲解医保报销政策，病人经过对症护理后焦虑抑郁症状明显改善。3d后HADS评分9分，病人逐渐配合治疗，8d后HADS评分8分，病人完全配合治疗。

2.3 产褥期的护理

病人产后5天，心功能Ⅵ级，指导病人绝对卧床休息，日常生活由护士完成，做好个人卫生。病人剖腹产术后第十天宫底脐下4指，恶露量少色暗红，请妇产科会诊后考虑剖宫产且未哺乳，定时腹部轻柔按摩，观察子宫复旧及恶露情况，病人剖腹产术后第十三天腹部不能扪及宫底，病人剖腹产术后第十九天恶露量中等呈淡黄色。加强剖宫产切口的护理，定期换药，保持外阴清洁，保持床单干净、整洁，预防感染。芒硝外敷及服麦芽水及时回乳，减轻心衰症状。室内每日定时通风2次，每次30分钟．避免空气对流，做好保暖，每日空气消毒2次；每日测体温4次，监测体温及血常规，严格限制家属和避免有感染的人探视，预防感染。定时翻身、穿宽松病员服，做好皮肤护理。为了促进病人机体恢复，我们与营养科联系，为病人安排合理的膳食，保持大便通畅，必要时使用缓泻剂，避免大便用力过猛加重心衰，利尿剂的使用易导致低钾血症的发生，指导进食含钾丰富的食物。

2.4 药物不良反应观察及护理

该病人限钠、限制液体摄入，输液泵严格控制液体量及输液滴速，避免诱发急性肺水肿；应用利尿剂时注意观察尿量及监测电解质；应用洋地黄时监测患者的心律、心率，指导病人及家属了解洋地黄的毒副作用；注意观察病人有无恶心、呕吐、黄绿视等，每次给药前数脉搏，脉搏低于 60 次/min，暂停用药；使用抗凝剂时定时监测凝血酶原时间，观察是否有出血倾向。

3 小 结

不良的情绪会加重心肌耗氧量，增加心脏负荷，我们及时掌握病人的心理反应及时进行心理治疗，同时护士要主动多与其沟通交流，倾听患者内心的想法，为其争取丈夫及亲属更多的情感支持和身心关爱，对病人无微不至的关怀照顾，营造了温馨和睦的家庭氛围，明显缓解其负性情绪，针对病人的实际问题提供了个性化护理，有效地保障了病人安全，促进病人康复出院。